盆底肌訓(xùn)練治療小兒肌原性大便失禁

盧旭生，張偉亮（廣東省普寧市人民醫(yī)院，廣東 揭陽 515300）

肌原性大便失禁患兒的致病原因通常為肛門直腸畸形糾正術(shù)后并發(fā)癥。由于手術(shù)本身可導(dǎo)致組織的破壞和身體的創(chuàng)傷，這會(huì)影響治療的整體效果[1]。術(shù)后可導(dǎo)致患兒大便失禁，因此，實(shí)施細(xì)致的治療措施，運(yùn)用良好的溝通技巧對患兒及家屬進(jìn)行宣教指導(dǎo)，為患兒進(jìn)行細(xì)心的心理疏導(dǎo)，做好盆底肌訓(xùn)練的配合工作，使患兒以最佳身心狀態(tài)積極治療是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度重視的[2]。2009年6月～2012年6月對肌原性大便失禁患兒進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練指導(dǎo)，收到了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年6月～2012年6月我院收住的小兒肌原性大便失禁患者62例作為研究對象，年齡5～11歲，平均（7.05±2.05）歲。所有患者均曾經(jīng)接受肛門直腸畸形糾正術(shù)。根據(jù)是否堅(jiān)持盆底肌訓(xùn)練分為觀察組（32例）與對照組（30例），兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：在住院期間應(yīng)用生物反饋訓(xùn)練儀器進(jìn)行盆底肌和肛門括約肌的生物反饋訓(xùn)練，由于大多數(shù)患兒及家長對此存在思想顧慮，首先應(yīng)向患兒及家長講解施行盆底肌訓(xùn)練的有效性，減輕患兒的心理負(fù)擔(dān)，使患兒保持積極心態(tài)配合治療。訓(xùn)練姿勢為側(cè)臥，在肛門處插入肛門塞電極，通過觀察盆底肌收縮轉(zhuǎn)化的電信號掌握收縮情況，總結(jié)每次收縮情況，根據(jù)訓(xùn)練目標(biāo)，設(shè)置肛門肌肉反應(yīng)時(shí)間，調(diào)整收縮強(qiáng)度及持續(xù)收縮時(shí)間，并根據(jù)收縮情況及時(shí)調(diào)整盆底肌收縮的力量，調(diào)整至合適的力度?；純杭凹覍倏赏ㄟ^顯示器上的信號了解盆底肌收縮的情況，逐步加強(qiáng)盆底收縮的時(shí)間和強(qiáng)度，以盡可能達(dá)到設(shè)定的目標(biāo)，從而有效地進(jìn)行盆底肌的訓(xùn)練，出院后根據(jù)前期生物反饋訓(xùn)練確定的力度進(jìn)行自主訓(xùn)練，也可反復(fù)仰臥抬臀訓(xùn)練，具體方法是患兒仰臥在床上，上肢平放在軀體兩側(cè)，軀體伸直，向上抬高臀部，堅(jiān)持一段時(shí)間后再放平臀部放松，然后反復(fù)繼續(xù)上述動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)時(shí)間和每天的訓(xùn)練量因人而異，隨著時(shí)間延長逐漸增加抬臀持續(xù)時(shí)間和抬臀次數(shù)，不可減小訓(xùn)練量，每個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行一次儀器訓(xùn)練和評估。

1.3 效果評價(jià)：分別從肛管壓力、肛門功能評分兩方面對治療效果進(jìn)行評價(jià)。其中肛管壓力包括收縮壓和靜息壓[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 16.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肛管壓力狀況比較：觀察組患兒的收縮壓和靜息壓相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組均有不同程度的改善，觀察組患兒的收縮壓和靜息壓均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組肛管壓力的比較（±s，mm Hg）

表1 兩組肛管壓力的比較（±s，mm Hg）

注：1 mm Hg=0.1333 kPa

組別 例數(shù) 收縮壓 靜息壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 83.67±2.97 106.61±11.89 14.25±3.72 20.65±4.02對照組 30 81.42±2.53 101.47±11.04 13.16±2.84 13.84±1.86

2.2 兩組肛門功能評分：治療前兩組患兒肛門功能臨床得分相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組評分均有所升高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒肛門功能比較（±s）

表2 兩組患兒肛門功能比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 32 3.25±0.42 4.92±0.47對照組 30 3.23±0.45 3.91±0.50

3 討論

目前，治療小兒肛門直腸畸形的方法是肛門糾正術(shù)，手術(shù)作為一種應(yīng)激原，可使患兒產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼等消極心理，術(shù)后早期肛門括約肌多有不同程度損傷，刀口的疼痛、及心理因素?？蓪?dǎo)致小兒肌原性大便失禁等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。隨著社會(huì)文明程度的不斷提高，人們的健康觀念發(fā)生了較大的變化，對就醫(yī)環(huán)境也提出了更高的要求，已從單純的疾病治療轉(zhuǎn)向以患者為中心的整體治療[4]?？梢?，患兒就醫(yī)不僅要求醫(yī)師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，也需要更細(xì)致周到的服務(wù)[5]。醫(yī)護(hù)人員向患兒及家屬講解疾病的有關(guān)知識，提高患兒及家屬對于疾病的理解程度，對患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解盆底肌功能訓(xùn)練的重要性。生物反饋訓(xùn)練實(shí)際是輔助盆底肌收縮的訓(xùn)練，將盆底肌收縮的情況轉(zhuǎn)化為信號，使患兒在信號的指導(dǎo)下掌握正確的收縮方法，使患兒在沒有長期住院的條件下，在家中自行訓(xùn)練。指導(dǎo)患兒在腸蠕動(dòng)恢復(fù)和肛門排氣后進(jìn)行規(guī)律的肛門提縮練習(xí)，呼氣時(shí)放松肛門括約肌，吸氣時(shí)提縮肛門括約肌持續(xù)30 s，反復(fù)5～l0次，3～5次/d。以減少靜脈的淤血和擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，提高肛門括約肌的彈性和收縮力，加強(qiáng)控便能力，為取得良好的治療效果奠定基礎(chǔ)[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的收縮壓和靜息壓相當(dāng)，治療后，觀察組患兒的收縮壓和靜息壓均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組肛門功能評分均有所升高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。與相關(guān)研究結(jié)果一致[7]。這一結(jié)果提示，盆底肌訓(xùn)練能有效提高患兒的肛門收縮壓、靜息壓及肛門的功能評分，具有較好的治療效果，顯著改善患兒的排便功能，應(yīng)持之以恒的訓(xùn)練。綜上所述，由于手術(shù)會(huì)或多或少的影響患兒的生理功能，在患兒住院期間，注意觀察患者的情緒狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)恼Z言安慰和鼓勵(lì)，改善患者情緒，促進(jìn)患者的心理康復(fù)。同時(shí)給予患者相關(guān)的健康教育，在患者有一定程度的恢復(fù)后，要及時(shí)引導(dǎo)患者加強(qiáng)肛門括約肌以及膀胱功能的訓(xùn)練，盆底肌訓(xùn)練在小兒肌原性大便失禁中的發(fā)生發(fā)展過程中有著重要影響，對患兒在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，能夠改善患者的機(jī)體功能，提高治療依從性，以便患者能盡早、較好的恢復(fù)排便功能，從而改善患者的生活質(zhì)量，對于疾病的治療和康復(fù)均具有重要意義，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

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[3] 李 正,王練英,王維林,等.先天性無肛術(shù)后遠(yuǎn)期排便功能綜合評定[J].中華小兒外科雜志,1990,11(5):283.

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