心語疏通下手動與單純電動負壓吸引人工流產術臨床效果比較

陳曉新

人工流產術是避孕失敗導致意外妊娠的常用補救措施之一，但手術對妊娠女性造成的創傷痛苦是明顯的，術中疼痛、損傷子宮、吸宮不全、子宮穿孔、人工流產綜合征等時有發生［1］。為探索和引進適宜人工流產術，最大限度預防和減輕術中、術后對服務對象健康的影響，我站將心理疏通下行手動負壓吸引人工流產術引入門診臨床，取得了一定臨床效果，本文將兩種方式的臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月6日至2010年8月12日在我站進行人工流產的健康女性，年齡20～45歲，平均年齡32歲;妊娠35～59 d，無人工流產禁忌證。將心語疏通下行手動負壓吸引人工流產術300例為觀察組，電動負壓吸引人工流產術300例為對照組。

1.2 方法

1.2.1 觀察組:應用瑪麗斯特普品牌，由江蘇康進醫療器械有限公司生產的一次性使用手動流產吸引器和一次性使用流產吸引管進行人工流產手術，采取術前、術中、手術結束階段進行心語疏通減痛法。用60 ml手動流產吸引器抽吸針栓，所產生的負壓80mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)，進行人工流產手術，用4～6mm口徑的吸管連接吸引器，吸引胚芽等組織物。手術時用瑪麗斯特普宮頸鉗按人工流產手術操作規范進行，瑪麗斯特普宮頸鉗與常用的有齒宮頸鉗比較不會損傷宮頸。

1.2.2 對照組:采用上海醫療設備廠生產的YB.LX-3型的電動人工流產吸引器，在嚴格無菌要求下進行電動吸引人工流產術操作。

1.2.3 心語疏通:心語疏通減痛法是一種非藥物性鎮痛法，調動受術者應對手術疼痛反應的積極性，消除受術者的恐懼心理。通過和服務對象建立良好的關系，術前注意知情同意的溝通技巧，用適宜的方式交待風險，減輕受術者的畏懼心理，增強主動配合意識和對醫務人員的信任感;進入手術室開始手術前，用眼神溝通，增強手術的信心;手術過程中專人和服務對象交談，交談服務對象感興趣的事情，分散服務對象對手術的注意力，并指導其通過深呼吸增加自我控制疼痛的能力，達到減痛效果;手術結束時注意關愛性觀察，使被手術者在輕松的氛圍中離開手術室。

1.3 觀察內容

1.3.1 擴張宮頸:2組在擴張宮頸時使用5～7.5號擴張器出號擴張。

1.3.2 吸管選用:觀察組統一選用4號、5號、6號一次性使用流產吸引管;對照組選用5號、6號、7號金屬流產吸引管。

1.3.3 使用負壓:觀察組使用負壓為80mm Hg;對照組使用負壓為400～500mm Hg。

1.3.4 術中出血:記錄2組每個病例的術中出血量。

1.3.5 術中疼痛程度［2］:參考WHO疼痛分級標準:0級:無疼痛感;1級:可忍受的疼痛，表情安靜;2級:中度持續的疼痛，表情顯痛苦;3級:強烈持續的疼痛，明顯痛苦或呻吟。

1.3.6 人工流產綜合征(RAAS)判斷標準［3］:依據受術者在人工流產術中心率降至60次/min以下或心率下降超過20次/min，并伴惡心嘔吐、心悸胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗5項中的3項以上者;術中血壓下降至100/60mm Hg以下或收縮壓下降20mm Hg，且有3項全身反應者。

1.3.7 術后出血天數:觀察組人工流產300例中299例術后出血天數0～10 d，平均出血天數4.3 d，失訪1例;對照組人工流產300例術后出血天數在2～10 d，平均7.5 d。

1.3.8 月經恢復:觀察組人工流產300例中299例術后24～66 d月經恢復，平均術后32 d恢復月經，失訪1例;對照組人工流產300例術后24～65 d恢復月經，平均33 d。

1.4 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組對象均衡性比較 2組妊娠女性均在設定時間內行人工流產手術;2組手術適應證、禁忌證及術前準備均相同;2組妊娠女性的年齡、產次、孕齡可比。

2.2 術中情況 術中觀察記錄擴張宮頸、吸管選用、術中負壓大小、術中疼痛程度、出血量及人流綜合征反應發生率，差異無統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組術中情況比較 n=300，例

2.3 術后情況 2組出血時間，月經恢復來潮的時間，差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表2。

表2 2組術后出血天數及術后月經恢復天數比較 n=300，例(%)

3 討論

世界衛生組織于1991年把手動負壓吸引人工流產術列為最基本的一項服務。2003年世界衛生組織又指出“目前使用刮宮術的地方應盡可能改用手動負壓吸引術，以便提供安全、優質的保健服務”。

根據世界衛生組織的建議，我站適時引進并使用于臨床，受到服務對象的認可。分析表明，使用手動負壓吸引人工流產術時，所用瑪麗斯特普宮頸鉗與常用的有齒宮頸鉗比較，不會損傷宮頸;采用的吸管用高分子樹脂材料制作，口徑小，柔軟光滑，不使用常規的宮頸擴張，減少對宮頸的刺激，吸管自帶刻度，可替代子宮探針作用，采用直列反向對置雙吸孔，不易堵塞，手術時不需反復進出宮腔，一次進入宮腔即可完成手術，縮短手術時間;加之心語疏通減痛法是通過和服務對象建立良好的關系，手術時專人和服務對象進行有效交流，分散服務對象對手術的注意力，并指導其通過深呼吸增加自我控制疼痛的能力，達到減痛效果［4］。電動負壓吸引人工流產術時金屬吸管又粗又硬，需要常規擴張宮頸，手術時易造成疼痛、出血和穿孔;較強的負壓刺激子宮頸管和子宮內膜，易造成疼痛、出血、人工流產綜合反應;手術器械反復進出宮腔，延長了手術時間，增加了服務對象的痛苦，并且易造成宮腔感染、宮腔粘連、宮頸粘連等術后并發癥;電動負壓吸引器的噪音和金屬器械的碰擊聲，增加了服務對象的恐懼心理，降低了服務對象的耐受性。

采用心語疏通下行手動負壓吸引人工流產術終止妊娠，可減輕術時疼痛，減少出血，減少人流綜合反應發生，避免各種并發癥的發生;同時有利康復，接受性好，因此心語疏通下手動負壓吸引人工流產術是一項可以適宜的技術服務，只能是避孕失敗導致意外妊娠的一種適宜補救措施，不能作為避孕的方法。

1 張蕾，辛紅云.利托君治療晚期流產的效果觀察.臨床誤診誤治，2011，24:30-31.

2 楊曉紅，吳宏，陳玲.人工流產術前分別口服和陰道放置米索前列醇的臨床對比觀察.中國計劃生育和婦產科，2010，2:41.

3 李診.米索前列醇在人工流產中的應用效果分析.中國現代藥物應用，2009，3:138.

4 蘇衛賢，陳蓉.無痛人工流產術前米索前列醇效果分析.中國計劃生育學雜志，2011，2:121.