心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病診斷中的作用比較

袁含茵

隨著生活水平的提高，人們的非健康生活習(xí)慣導(dǎo)致冠心病危險(xiǎn)因素增加，冠心病的發(fā)病率逐年上升，且有明顯年輕化的趨勢(shì)［1］。冠心病確診往往需要進(jìn)行冠脈造影檢查，但這種檢查創(chuàng)傷較大，且存在一定風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥;而心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和24 h動(dòng)態(tài)心電圖均為無(wú)創(chuàng)、便捷的檢查手段，已廣泛應(yīng)用于冠心病的檢測(cè)。結(jié)果表明，心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖均能有效檢出冠心病，本研究通過(guò)對(duì)兩種檢查方法對(duì)照性研究，從而探索兩種方法對(duì)冠心病診斷的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006至2011年于我院門診及住院的已行冠脈造影確診為冠心病的患者68例，其中男38例，女30例;年齡39～65歲，平均年齡(52±3)歲。所有患者均常規(guī)行心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖檢查。本研究設(shè)備采用Quinton Q4500運(yùn)動(dòng)平板心電負(fù)荷系統(tǒng)和Mortara十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電分析系統(tǒng)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者無(wú)明確的心血管疾病，無(wú)心血管疾病病史，無(wú)其他循環(huán)系統(tǒng)疾病，無(wú)活動(dòng)受限，無(wú)明確平板運(yùn)動(dòng)禁忌證;所有患者均排除冠脈支架術(shù)史、急性心肌梗死及不穩(wěn)定心絞痛患者、惡性心律失常患者、安裝固定頻率的心臟起搏器者。

1.3 陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn) 平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn):運(yùn)動(dòng)中心電圖與運(yùn)動(dòng)前比較，出現(xiàn)ST段水平型或下斜型下移≥0.1 mV，持續(xù)時(shí)間≥2 min。

動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn):心電圖ST段水平型或下斜型下移≥0.1 mV，持續(xù)時(shí)間≥1 min，兩次缺血發(fā)作的時(shí)間間隔≥1 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

68例冠心病患者中心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者為52例，檢出陽(yáng)性率76.5%，24 h動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性者為41例。檢出陽(yáng)性率60.2%，平板檢出率高于動(dòng)態(tài)心電圖(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

冠心病病死率較高，患者臨床癥狀差異較大，往往起病急驟，大部分患者無(wú)明確前驅(qū)癥狀，導(dǎo)致發(fā)病前不能采取有效的預(yù)防措施。近年來(lái)，冠心病的發(fā)病率逐年上升，且有明顯年輕化的趨勢(shì)，大大增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)和壓力［2］。如能早期發(fā)現(xiàn)并確診冠心病，就能采取針對(duì)性的預(yù)防措施，從而避免嚴(yán)重后果的發(fā)生，因此冠心病的早期診斷顯得尤為重要。

表1 兩種檢查方法對(duì)冠心病檢查陽(yáng)性率對(duì)照情況 n=68，例(%)

冠脈造影是冠心病確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但其創(chuàng)傷較大，有一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，無(wú)法作為一種廣泛應(yīng)用的篩查手段，更不能作為早期發(fā)現(xiàn)冠心病的體檢手段。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高端螺旋CT為冠心病的診斷提供了創(chuàng)傷更小、有效的檢查手段，但由于技術(shù)的原因，對(duì)患者的心率、呼吸要求較高，尤其是老年患者，合并有心肺功能障礙，無(wú)法滿足螺旋CT掃描的要求，其掃描結(jié)果也無(wú)法滿足診斷的要求，因此其檢查陽(yáng)性率依然達(dá)不到冠脈造影的水平，依然有部分假陽(yáng)性和假陰性的病例，同時(shí)，CT掃描有較大的輻射損害且費(fèi)用昂貴，掃描的時(shí)候需要注射造影劑，而部分患者對(duì)造影劑過(guò)敏，從而無(wú)法作為廣泛應(yīng)用的篩查手段［3］。心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和24 h動(dòng)態(tài)心電圖均為無(wú)創(chuàng)、便捷的檢查手段，適合門診及住院患者，已廣泛應(yīng)用于冠心病的檢測(cè)。本研究對(duì)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病檢查的陽(yáng)性率進(jìn)行對(duì)照研究，探索兩種檢查方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究表明，本組共68例冠心病患者，均能完成兩項(xiàng)檢查，得出有效結(jié)果。其中心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者為52例(檢出陽(yáng)性率76.5%)，24 h動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性者為41例(檢出陽(yáng)性率60.2%)，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢出率高于動(dòng)態(tài)心電圖(P＜0.05)。這充分說(shuō)明兩種檢查方法均能有效檢出冠心病，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢出陽(yáng)性率更高。但2組均有一定的假陰性和假陽(yáng)性病例，如果單一采用某一種檢查方法，無(wú)法最大限度的提高檢出率，因此兩種檢查方法聯(lián)合使用顯得尤為必要。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)冠心病早期診斷的特異性和靈敏性均較高，但存在一定的假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果，且對(duì)患者的準(zhǔn)入條件較為嚴(yán)格，對(duì)于運(yùn)動(dòng)障礙或患有心肺功能疾病的患者，無(wú)法達(dá)到平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)要求的的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷強(qiáng)度，因此無(wú)法得出有效的結(jié)果。本研究將運(yùn)動(dòng)受限、心肺功能障礙的患者排除在研究對(duì)象之外，因此本組68例患者均能完成所有檢查，并得出有效的結(jié)果。24 h動(dòng)態(tài)心電圖采集數(shù)據(jù)時(shí)間較長(zhǎng)，評(píng)價(jià)更為客觀，但存在一定程度的假陰性結(jié)果，對(duì)早期心肌缺血靈敏度稍差，但其檢查方法對(duì)患者幾乎無(wú)任何特殊要求，其適用范圍較大。因此，以上兩種方法均可作為冠心病診斷的常用無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法，但由于各有局限性，易造成假陰性和假陽(yáng)性結(jié)果，在患者自身?xiàng)l件允許的情況下，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用以提高確診率。

綜上所述，心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和24 h動(dòng)態(tài)心電圖均可有效診斷冠心病，且心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢出率較高，但其準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)較為嚴(yán)格。針對(duì)患者的具體情況，可選擇不同的檢查方法，但為了提高冠心病診斷的正確率，在患者自身?xiàng)l件允許的情況下，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

1 王倩，李祉丹，王金麗，等.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)合動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病的診斷價(jià)值.中國(guó)綜合臨床，2012，28:5-8.

2 李博，彭立軍.心電圖、磁共振成像、超聲心動(dòng)圖和冠狀動(dòng)脈造影在冠心病診斷中的對(duì)比觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10:240-241.

3 李清，郭少華，謝東陽(yáng)，等.常規(guī)心電圖與128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影在冠心病診斷中的對(duì)比分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，20:47-49.