奈達鉑聯合多西紫杉醇和氟脲嘧啶在晚期食管癌中的化療效果分析

陳燕紅 蘇貞棟 何翠瑛 陳瑜

食管癌是常見的消化系統惡性腫瘤之一，也是我國常見的消化道惡性腫瘤種類之一。當食管癌晚期時，患者已經失去手術治療機會，所以化療是其晚期食管癌的主要的治療手段。本文觀察奈達鉑、多西紫杉醇聯合氟尿嘧啶在晚期食管癌化療中的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年6月至2012年6月晚期食管癌患者共80例，上述患者均經病理組織學檢查證實，同時患者KPS評分超過70分，預計生存期超過3個月。同時排除對試驗藥物有禁忌患者。上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組40例，男24例，女16例，年齡最小為42歲，最大為73歲，平均(59.7±5.9)歲;病理類型:鱗癌患者共34例，腺癌患者5例，腺鱗癌1例。癌灶部位:中段食管癌患者25例，下段食管癌患者9例，上段食管癌患者6例。對照組患者40例，男25例，女15例，年齡最小為43歲，最大為74歲，平均(60.1±6.4)歲;病理類型:鱗癌患者共33例，腺癌患者5例，腺鱗癌2例。癌灶部位:中段食管癌患者24例，下段食管癌患者9例，上段食管癌患者7例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者給予多西紫杉醇75 mg/m2第1天;第1～2天給予奈達鉑40 mg/m2;第1～5天給予亞葉酸鈣0.2 g;給予5-氟尿嘧啶2.5 mg/m2持續泵入第1～5天。對照組給予順鉑20 mg/m2第1～3天，多西紫杉醇、5-氟尿嘧啶、亞葉酸鈣的劑量和用法痛對照組。21 d為1個化療周期，連續應用2周期以上。兩組患者在化療過程中出現惡心嘔吐等癥狀給予對癥處理，白細胞降低嚴重的給G-CSF治療。定期檢查兩組患者肝功能和腎功能等。

1.3 療效評定和毒副反應評定標準 根據WHO制定的實體瘤療效評定方案，療效分為完全緩解、部分緩解、穩定和進展。其中有效率=(完全緩解例數+部分緩解例數)/總例數。毒副作用評定標準根據WHO抗癌藥物劑型和亞急性毒性分級標準進行評價。

1.4 統計學方法 兩組患者所得臨床實驗數據在統計學軟件SPSS 14.0下進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組完全緩解1例、部分緩解24例，有效率為62.5%;對照組完全緩解0例、部分緩解17例，有效率為42.5%;觀察組有效率和對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效評定結果

2.2 兩組患者毒副反應發生情況比較 兩組患者化療所引起不良反應主要是消化道反應、脫發及骨髓抑制等不良反應。對照組白細胞減少31例，發生率為77.5%;觀察組白細胞減少29例，發生率為72.5%;兩組白細胞減少發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組發生腹瀉25例、口腔炎21例;對照組腹瀉22例，口腔炎19例，兩組患者腹瀉、口腔炎發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組患者出現脫發共38例，發生率為95.0%;對照組患者出現脫發19例，發生率為47.5%，觀察組脫發發生率高于對照組(P＜0.05)。觀察組血小板減少例數為21例，發生率為52.0%，對照組血細胞減少例數11例，發生率為27.5%，觀察組血小板減少發生率高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

順鉑聯合其他化療藥物在晚期食管癌化療中被廣泛應用，研究發現，順鉑、5-氟尿嘧啶聯合在進展期食管癌中的化療效果較好，但是仍然有50%左右的患者化療效果不佳，所以有些學者在上述聯合方案中加入紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他濱等化療藥物，目的是為了提高化療效果。奈達鉑屬于第二代鉑類抗腫瘤藥物，在多種癌細胞有效，并且奈達鉑的腎毒性和胃腸道毒性較小，與其他化療藥物聯合化療時有較好的協同效應［1，2］。奈達鉑與順鉑之間沒有完全交叉耐藥性，奈達鉑的治療指數高，有研究報道稱，以奈達鉑為主的化療方案在晚期食管癌患者的有效率超過50%［3］。本文結果中，觀察組有效率高于對照組，觀察組在胃腸道反應、白細胞減少方面的反應與對照組比較，差異無顯著性，但觀察組脫發發生率高于對照組，血小板減少發生率高于對照組，所以奈達鉑聯合多西紫杉醇和氟脲嘧啶在晚期食管癌中的化療效果顯著，不良反應雖稍有增多，但患者仍可耐受。

［1］劉向明，錢碧云，屈大望，等.奈達鉑聯合氟尿嘧啶治療中晚期食管癌的臨床觀察.臨床腫瘤學雜志，2006，11(6):437-439.

［2］鄧穎，鄧春美，胡洪林，等.奈達鉑或順鉑聯合紫杉醇同步放化療局部晚期鼻咽癌的療效比較.實用癌癥雜志，2011，26(2):175-177.

［3］徐騰云，胡冰，莊健生.奈達鉑聯合5-氟尿嘧啶治療晚期食管癌24 例.中國腫瘤臨床，2006，33(18):1038-1040.