麻醉誘導時芬太尼與地佐辛復合麻黃堿對其誘發患者咳嗽的影響

范解放 艾喜婷 張玉靜

本研究采用地佐辛復合麻黃堿靜脈注射，觀察其對患者誘發咳嗽的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究獲醫院倫理委員會批準，患者及其家屬同意并簽署知情同意書。擇期手術患者200例:年齡18～60歲，性別不限，ASA分級I或II級，體重變動幅度不超過標準體重20%，術前患者無哮喘、氣道高反應性疾病、高血壓、呼吸道感染，未使用激素及支氣管擴張藥。采用隨機數字表法，將患者隨機分為兩組。芬太尼組I(n=100)，地佐辛復合麻黃堿組II(n=100)。麻醉誘導:I組依次靜脈注射咪達唑侖 0.05 mg/kg，芬太尼 2 μg/kg、異丙酚 2 mg/kg、羅庫溴銨1 mg/kg。II組一次靜脈注射射咪達唑侖0.05 mg/kg、地佐辛0.2 mg/kg、麻黃堿0.2 mg/kg、異丙酚2 mg/kg、羅庫溴銨1 mg/kg注藥完畢后2 min行氣管插管。

1.2 統計學方法 采用13.0統計學軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，計數資料比較采用檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

兩組患者一般情況指標的比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組一般情況各指標的比較(±s，n=100)

表1 兩組一般情況各指標的比較(±s，n=100)

注:與Ⅰ組比較Ⅱ組患者咳嗽發生率和咳嗽程度降低(P＜0.05)

組別 年齡(歲) 體重(kg) 身高(cm) 性別(例:男/女) ASA(Ⅰ或Ⅱ)Ⅰ組43±13 57±9 162±10 60/40 50/50 42±12 56±8 163±10 65/35 45/55Ⅱ組

Ⅰ組咳嗽發生率30.2%，異丙酚注射痛25.8%;Ⅱ組咳嗽發生率2.2%，異丙酚注射痛3.2%。與Ⅰ組比較P＜0.05。

氣管插管前記錄咳嗽(無:0次)輕度:1～2次;中度3～5次;重度:＞5次。

表2 兩組咳嗽例數及程度的比較(例:n=100)

表3 兩組患者有創動脈壓和HR比較(±s，n=100)

表3 兩組患者有創動脈壓和HR比較(±s，n=100)

注:與Ⅱ組比較P＞0.05

組別 IBP(mm Hg)HR(次/min)T1 T2 T3 T4 T1 T1 T3 T4Ⅰ組 110±12 93±10 133±12 110±10 80±15 73±12 92±10 90±6Ⅱ組 116±8 100±12 130±8 118±8 82±18 76±10 90±8 88±12

3 討論

麻醉誘導時應用阿片類藥物芬太尼、地佐辛的主要目的是鎮痛鎮靜，如抑制氣管插管反應及預防異丙酚注射痛等，本研究表明芬太尼與地佐辛復合麻黃堿對抑制氣管插管反應及預防異丙酚注射痛的效果無差別。

靜脈注射芬太尼誘導咳嗽可能與下列原因有關:芬太尼可激活阿片受體，而后激活突觸前的感覺C纖維，引起神經肽釋放，刺激肺黏膜上的感受器，導致氣管平滑肌收縮或支氣管收縮，從而間接地激活RARS誘發咳嗽。臨床主要使用的枸櫞酸芬太尼制劑，枸櫞酸是經典的致咳藥物，通過抑制C纖維傳導，刺激喉部和上呼吸道的RARs，激活神經激肽受體，引起神經源性炎癥反應，從而導致支氣管收縮，引發咳嗽［1］。地佐辛是新合成的阿片受體激動劑，由于它激動δ受體，而提高血漿腎上腺素水平，對心血管產生興奮作用，提高心臟指數，增加左室輸出量，同時興奮支氣管α受體，與麻黃堿形成協同作用，使支氣管平滑肌松弛，從而抑制RARs，減少激肽或組胺類物質快速釋放，避免了氣管支氣管的收縮和痙攣引發的咳嗽反應。

綜上所述，全麻誘導時，地佐辛復合麻黃堿，可明顯降低咳嗽反應的發生，值得臨床推廣。

［1］Lin C S，Sun W Z，Chah W H，et al.Intrvenous Lidocaine and E-phedrine，but not Propofol，suppress fentanyl induced cough.Can J Anesth，2004，51(7):644-659.