臨床護士評判性思維態度傾向性現狀及相關因素分析

高靜 吳晨曦 楊翔宇 張婷 劉曉云 柏丁兮 張倩

（成都中醫藥大學護理學院，四川 成都 611137）

評判性思維態度傾向性是指個體自覺運用評判性思維的態度、性格特征、思維習慣等[1]。近年來，國外護理領域對評判性思維態度傾向性的研究越來越多，國內學者對護生評判性思維態度傾向性的培養研究及調查較多，而對臨床護士的研究較少。因此，本研究的目的是調查臨床護士的評判性思維態度傾向性及其影響因素，為有針對性地提升臨床護士評判性思維態度傾向性提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究為橫斷面調查，采用隨機抽樣抽取四川省5所三級甲等綜合性醫院的366名臨床護士作為調查對象。納入標準：四川省5所三級甲等綜合性醫院中的注冊、在職護士。排除標準：（1）非臨床科室的護士；（2）未取得護士執業資格證書。

1.2 一般資料 調查366名臨床護士，年齡20～50歲，平均（30.92±7.28）歲，工作年限0.5～31年，平均（10.18±8.04）年。其中，男5名（1.37%）、女361名（98.63%）；中專生7名（1.91%）、大專生156名（42.36%）、本科生203名（55.46%）；護士146名（39.89%）、護師127名（34.70%）、主管護師75名（20.49%）、副主任及主任護師18名（4.92%）；內科143名（39.07%）、外科115名（31.42%）、婦科27名（7.38%）、兒 科 32 名 （8.74%）、急 診 科 28 名（7.65%）、危重癥監護室21名（5.74%）。

1.3 方法

1.3.1 調查工具 本研究采用加利福利亞評判性思維態度傾向性問卷——中文版（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV）作為調查工具。該問卷由美國Facione等人于1992年研制[2]，2004年經我國兩岸四地的護理教育者對其進行了本土化研究，形成了適合華人使用的中文版調查問卷。經制定CTDI-CV的專家測定，該量表的內容效度系數為0.89，信度Cronbach’sα值為0.90，特質的α值為0.55～0.77，具有頗高的內部一致性[3]。經國內學者多次調查使用證明，該調查量表的信、效度均較高。問卷共70個條目，測量評判性思維7方面的特質：（1）尋求真相；（2）開放思想；（3）分析能力；（4）系統化能力；（5）評判性思維的自信心；（6）求知欲；（7）認知成熟度。采用6分制Likert量表格式，每個條目的回答從“非常贊同”到“非常不贊同”分別賦值，正性條目1＝非常不贊同，6＝非常贊同，負性條目反向賦值。總分為70～420分，≥280分表示正性評判性思維態度傾向；≤210分表明負性評判性思維態度傾向；210～280分表明傾向不明；≥350分為強的正性表現。每個特質有10個條目，分值為10～60分，≥40分表示正性特質表現；≥50分為強的表現。

1.3.2 調查方法 本研究為橫斷面調查，2012年5月對參加本課題的調查人員進行培訓，2012年6月由研究者與調查員到各所醫院進行調查。現場發放問卷后，使用統一指導語向自愿參加調查的臨床護士介紹調查目的及問卷填寫方法，問卷當場回收，發現遺漏及時返還補填。共發放問卷385份，收回374份，回收率96.39%；有效問卷366份，有效回收率95.06%。

1.3.3 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析處理，描述性統計采用（±s）、百分比、頻數表示。兩組間均數比較采用兩獨立樣本t檢驗；多組間均數比較采用方差分析，其中的兩兩比較采用最小有意義差異法（LSD）或Dunnett’sC法；采用多元線性逐步回歸法分析相關因素對評判性思維態度傾向性的影響。檢驗水準均取α＝0.05。

2 結果

2.1 臨床護士評判性思維態度傾向性現狀 366名臨床護士的CTDI-CV得分為214～378分，平均（284.85±26.76）分。169人（46.17%）得分＜280分，195人（53.83%）得分≥280分，2人（0.55%）得分＞350分。各項特質的得分排序為：分析能力＞求知欲＞開放思想＞系統化能力＞認知成熟度＞評判性思維的自信心＞尋求真相（表1）。

表1 臨床護士評判性思維態度傾向性調查情況表 （n＝366）

2.2 臨床護士評判性思維態度傾向性相關因素的單因素分析 以臨床護士一般資料的11個方面作為自變量，CTDI-CV總分作為因變量進行方差分析或t檢驗，結果顯示，6個變量對CTDI-CV總分的差異有顯著意義（表2）。進一步兩兩比較結果顯示：本科學歷護士的得分高于大專學歷者；副主任或主任護師的得分高于護士及護師；接受過評判性思維培訓護士的得分高于未接受培訓者。

表2 臨床護士評判性思維態度傾向性相關因素的單因素分析 （n＝366）

2.3 臨床護士評判性思維態度傾向性影響因素的多因素分析 將CTDI-CV總分及各特質得分分別作為因變量，采用單因素分析中有意義的因素作為自變量，采用逐步回歸的方法（α入＝0.05，α出＝0.10），考察各因素對評判性思維態度傾向性的預測性（表3）。定量變量直接以得分賦值；定性變量賦值為：年齡（20～30歲＝1，31～40歲＝2，＞40歲＝3）；學歷（中專＝1，大專＝2，本科＝3）；職稱（護士＝1，護師＝2，主管護師＝3，副主任及主任護師＝4）；工作年限（≤5年＝1，6～10年＝2，11～15年＝3，16～20年＝4，＞20年＝5）；獲取專業知識途徑（0種＝1，1種＝2，2種＝3，3種及以上＝4）；評判性思維培訓（無＝1，有＝2）。

表3 臨床護士評判性思維態度傾向性影響因素的多因素分析

3 討論

3.1 臨床護士評判性思維態度傾向性現狀 本研究結果顯示，臨床護士的評判性思維態度傾向性為正性，總均分為（284.85±26.76）分，但得分并不高，低于朱秀麗等[4]的研究（322.56±27.57）分，說明我省臨床護士評判性思維態度傾向性水平相對較低。其中得分≥350分的人員僅有2名。提示臨床護士距離較強的評判性思維態度傾向性還有相當的差距，需要加強對臨床護士評判性思維的培訓。

7個特質中，分析能力得分最高（43.34±4.74）分，說明臨床護士在工作中，對臨床環境中潛在的問題具有較好的警惕性，并能運用理由和證據去理解癥結所在、預測可能的結果。求知欲的得分排第二，說明臨床護士對知識懷有好奇和熱衷，并能嘗試學習和理解。尋求真相及評判性思維的自信心兩項均＜40分，沒有達到正性的標準。其中尋求真相的得分最低，為（36.93±6.12）分。提示臨床護士尋求知識的誠實度和客觀性較差，缺乏自發地反思、修正自己觀點的精神，不能主動評估新信息。這可能與目前的護理教學模式有關。評判性思維的自信心得分較低，為（39.93±5.39）分，提示臨床護士對自我理性推理能力的信任程度不佳。分析原因可能與目前我國的醫療背景有關，長期以來，護士一直被看做是醫生的“下屬”，護士的工作也被簡單定義為執行醫囑，這在一定程度上影響了護士對護理的專業價值認同，在長期被動執行醫囑的過程中，護士對自己判斷問題的正確性產生了質疑。

3.2 評判性思維態度傾向性的影響因素

3.2.1 學歷是影響評判性思維態度傾向性的關鍵因素 本研究中，學歷作為自變量，進入了CTDICV總分及各特質得分的多元回歸模型，說明學歷是影響評判性思維態度傾向性的關鍵因素。從多元回歸模型可以看出，學歷對CTDI-CV總分的影響最大（β＝0.20），與高美華[5]的研究結果一致，從側面體現了不同層次護理教育對評判性思維的培養要求，證實了高等護理教育可以增強護士的評判性思維能力，應大力發展高等護理教育。

3.2.2 培訓是提升評判性思維態度傾向性的有力手段 本研究結果顯示，接受過評判性思維培訓的護士CTDI-CV得分高于未接受過培訓者，且差異有顯著意義。該因素作為自變量，進入了CTDI-CV總分尋求真相、開放思想、分析能力、求知欲、認知成熟度的多元回歸模型。說明在醫院或科室開展評判性思維培訓是提升臨床護士的評判性思維態度傾向性的有力手段。通過培訓可以使護士獲得與評判性思維相關的理論知識，同時，開展培訓從另一個側面反映出了醫院或科室對評判性思維的重視，使護士主動或被動了解、認識評判性思維，在潛移默化中使評判性思維能力得到提升。

3.2.3 工作年限是影響評判性思維態度傾向性的因素 工作年限作為自變量，進入了CTDI-CV總分的多元回歸方程。方差分析兩兩比較的結果顯示，工作20年以上護士的得分高于工作10年以下者（P＜0.05）。原因可能是隨著從事護理工作年限的增長，通過在復雜而具體的臨床環境中的反復實踐，護士的業務水平逐漸提升，臨床經驗越來越豐富，更擅長發現潛在的問題，并依據證據、判斷得出結論。一些學者的研究也證實，實踐和經驗可提高評判性思維態度傾向[6]。

3.2.4 重視評判性思維態度傾向性的其他影響因素 CTDI-CV的單因素分析結果顯示，CTDI-CV得分與年齡有關，可能是因為伴隨著年齡的增長，個人的生活經驗和社會閱歷逐漸增加，更善于有組織、有條理地處理復雜問題。其次，不同職稱護士的CTDI-CV得分差異有顯著意義（P＜0.05），副主任及主任護師的得分高于護士及護師的得分，這可能是因為在晉升職稱過程中，為了達到相應職稱的晉升標準，如發表高水平論文，參加學術交流，外語及計算機應用能力等，護士的求知欲得到激發，分析問題解決問題的能力得到加強，也發展了自身包括評判性思維態度傾向性在內的綜合能力。另外，獲取專業知識的途徑作為第一變量進入了評判性思維自信心的多元回歸方程，提示涉獵廣泛的護士對自己的理性分析更有把握，原因也許是在多途徑獲取專業知識的過程中掌握了更多的證據和理由，因此更加信任自己的推理能力，相信自己能做出很好的決定。因此，護士應拓寬自己獲取專業知識的途徑。

3.3 提高臨床護士評判性思維態度傾向的對策及建議 大力開展高等護理教育，努力提升臨床護士的學歷水平；深化高等護理教育改革，改變陳舊的、傳統的教學方式，在護理教學過程中引入一些先進的教學方法，如反思法[7]、概念圖教學法、案例分析法、以問題為基礎的（PBL）教學法、網絡教學法等，以促使護生積極主動地反思學習，更新專業知識，形成以學生為主體的教學模式，促進學生評判性思維能力的發展。為提升臨床護士的評判性思維能力，醫院首先應強調評判性思維的重要性，以各種形式宣傳、普及評判性思維的相關知識，使每位臨床護士知曉、認識評判性思維，不僅要著眼于推廣其意識和概念，更要注重對評判性思維能力的培養。醫院可以各種形式的非學歷繼續教育提升臨床護士的評判性思維能力，如開展評判性思維培訓、業務學習、外出進修、參加學術活動等。除此之外，醫院還應營造良好的氛圍，鼓勵臨床護士積極提升學歷、晉升職稱。

[1]McCarthy P，Schuster P et al.Evaluation of critical thinking in a baccalaureate nursing program[J].J Nurs Edu 1999，3（38）：142-144.

[2]Facione PA，Facione NC.The California critical thinking disposition inventory.Test administration manual[M].Millbrae，CA：California Academic Press，1992.

[3]彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護理雜志，2004，39（9）：644-667.

[4]朱秀麗，陸連芳，劉紅.臨床護士評判性思維情感傾向的測試研究[J].護理管理雜志，2008，8（9）：12-15.

[5]高美華.臨床護士評判性思維現狀及其影響因素研究[J].中國護理管理，2011.11（13）：35-37.

[6]Ferrario CG.Experienced and less-experienced nurses’diagnostic reasoning：Implications for fostering students’critical thinking[J].International Journal of Nursing Terminologies and Classifications，2003，14（2）：41-52.

[7]Shiau SJ，Chen CH.Reflection and critical thinking of humanistic care in medical education[J].Kaohsiung J Med Sei，2008，24（7）：367-372.