預見性護理在預防膽總管結石患者ERCP術后并發癥中的效果分析

席玉琴

（湖北省武漢市普愛醫院西院，湖北 武 漢430034）

內鏡下胰膽管造影（ERCP）是一種用于肝膽胰疾病診斷和治療的常規手段［1］。ERCP具有微創性、疼痛小的優點，但對術者的操作水平要求較高，術后易造成患者出現各種術后并發癥，不僅增加患者痛苦，而且有二次手術的損傷［2］。膽總管結石是一種常見膽道系統疾病，ERCP可有效的對該病進行診斷和治療，具有診療一體的優勢［3］。但ERCP術后并發癥可嚴重影響患者術后恢復，因此，需預防和減少ERCP的術后并發癥。預見性護理廣泛用于多種疾病治療后并發癥的預防，如活體肝移植、肝尾狀葉腫瘤手術及白內障手術等［4－5］。因此，筆者將預見性護理應用到膽總管結石患者ERCP術后并發癥的預防中，收到較好的效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年6～12月收治的65例需行ERCP檢查和治療的膽總管結石患者，其中，男41例，女24例，年齡為21～62歲，平均年齡為（42.8±9.3）歲，平均體重為（53.2±11.6）kg；單顆結石43例，其中，有22例為壺腹部嵌頓性結石，13例為2枚結石，9例為3枚及以上結石；合并膽囊結石12例，未合并者41例。納入指標：（1）均經過B超及影像學確診；（2）心肺功能較好，未合并慢性疾病；（3）手術成功且未死亡者。依據隨機數字表將患者分為常規組和干預組，其中常規組32例，干預組33例，兩組在病例數目、男女比例、結石情況及年齡等一般資料上差異無顯著意義，具有可比性。

1.2 方法 常規組給予ERCP圍術期常規護理；干預組在ERCP圍術期常規護理的基礎上加用預見性護理。常規護理的內容為在術前做好手術準備，術中做好患者體位安置、開放靜脈通道、協助手術醫生進行手術及心電監護，術后遵醫囑、監測患者體征及監護引流管情況。預見性護理的內容主要針對患者術后的常見并發癥（高淀粉酶血癥、急性胰腺炎、膽道繼發感染、消化道出血及穿孔）進行護理。

1.3 效果評價 分析兩組的時間指標（術前住院、術后住院及總住院時間）及首次插管成功率、術后并發癥情況（高淀粉酶血癥、急性胰腺炎、膽道繼發感染、消化道出血及穿孔）和護理滿意度。采用本科室制作的滿意度調查表進行患者滿意度調查，總分為100分，并根據得分分為不滿意（60分以下）、一般（61～80分）、比較滿意（81～90分）和滿意（91～100分）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件包處理分析數據，術后并發癥和滿意度情況以“率”的形式表示，并采用χ2檢驗比較，其余指標以“均數±標準差”的形式表示，并采用成組t檢驗比較，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 護理

2.1 高淀粉酶血癥 術前詳細詢問患者是否有胰腺炎存在并檢測血、尿淀粉酶情況，對有胰腺炎病史者預防性給藥（如奧曲肽等）［6］，且在造影過程中注入造影劑時避免高壓過量，首次注入量不超過5ml，總量不超過20ml；選擇10ml注射劑回抽造影劑，速度不超過0.6ml/s；對有造影劑殘留者放置鼻胰管引流并加強術后監控。術中監視生命體征，保持術野清晰，必要時可采用生理鹽水沖洗，顯露出膽胰管的位置，防止器械和導絲損傷胰管［7］。

2.2 急性胰腺炎 除進行術前評估外，在手術過程中合理的安置患者體位，在左側俯臥體位下插入十二指腸鏡，在頭低腳高位注入造影劑，在頭高腳低位取出結石［8］。術后12h、24h檢測血、尿淀粉酶，對異常者結合癥狀進行判斷并及時處理。密切觀察患者術后是否有腹痛情況，記錄腹痛者的范圍、持續時間及性狀，對合并持續高熱或嘔吐后仍腹痛明顯的患者，立即報告醫生，及時治療。術后控制患者的飲食類型，選取易消化、脂肪含量低及刺激性較小的流質飲食或半流質飲食。

2.3 膽道繼發感染 術前給予患者預防量的抗生素處理。手術過程中避免感染，術后密切巡房，加強巡房次數，判斷患者是否有感染的前驅癥狀，如寒顫、持續高熱、黃疸及腹痛，使用廣譜抗生素。增強術后引流管的護理，如避免其阻塞，可增加沖洗次數，避免術后感染。

2.4 消化道出血 術中止血不徹底是造成消化道出血的最主要原因。術后監視患者的排便和嘔吐情況，引流管引流物顏色、血壓和面色等，對出現以下現象則提示有出血的可能：（1）黑便、咖啡色嘔吐物、引流管內出現血性液體；（2）血壓下降、面色蒼白等。需立即報告醫生，補充血容量，并使用止血藥物。

2.5 消化道穿孔 術中保持術野清晰，器械進出時注意力度適中，以減少術中出血，減少乳頭肌切開過大造成的穿孔。對術后腹痛者采用X線檢測，對于膈下出現游離氣體者，需及時進行相關處理，避免病情加重。

3 結果

3.1 兩組患者時間指標及首次置管成功率比較 干預組的術前住院、術后住院及總住院時間均短于常規組，其中除總住院時間P＜0.01，其余均為P＜0.05；干預組的首次插管成功率高于常規組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者的時間指標及首次插管成功率

3.2 兩組患者的術后并發癥情況比較 干預組的并發癥發生率低于常規組，其中膽道繼發感染發生例數少于常規組（P＜0.05）（表2）

表2 兩組患者的術后并發癥情況比較n（%）

3.3 兩組患者的護理滿意度情況比較 干預組患者總滿意度高于常規組（P＜0.05），且滿意例數多于常規組（P＜0.01）（表3）

表3 兩組患者的護理滿意度情況n（%）

4 討論

本研究發現，干預組的時間指標均短于常規組，體現在術前、術后及住院時間均較短。主要原因是預見性護理針對ERCP手術的圍術期進行護理干預，加快了患者適應性，術前準備及術后護理工作較充分，因而時間指標優于對照組。干預組的首次插管成功率較高，提示針對手術過程中首次插管成功率較低的現象進行護理干預，可取得較好的效果。而多次插管可造成膽胰管損傷，繼而引起多種術后并發癥。本研究針對ERCP常見的術后并發癥進行護理干預，發現干預組的術后并發癥總發生率低于對照組，尤其在膽道繼發感染發生上，提示干預性護理對術后并發癥的預防效果較好，可能的原因是預見性護理針對性較好，對以上術后并發癥的高危因素采取相應的措施，因此并發癥較低。此外，預見組的首次插管成功率較高，也是導致該組并發癥較低的另一個原因。

綜上所述，預見性護理可降低膽總管結石患者ERCP術后的并發癥情況，提高患者的滿意度。

［1］謝子英，趙亞剛.內鏡下逆行胰膽管造影術在膽道疾病中的應用［J］.臨床軍醫雜志，2007，35（2）：281－284.

［2］張曉清，于永立.ERCP在膽道疾病中的作用［J］.中國醫藥指南，2011，16（9）：59－60.

［3］程德希，陳會松，葉國良，等.高齡膽總管結石患者ERCP取石術療效分析及安全性評估［J］.浙江醫學，2009，31（1）：22－24.

［4］蔡慧，王志紅.預見性護理在肝尾狀葉腫瘤手術患者中的應用［J］.護士進修雜志，2011，26（22）：2093－2094.

［5］劉國瓊.預見性護理對糖尿病性白內障手術患者的影響［J］.內蒙古中醫藥，2011，30（10）：158－159.

［6］陳霞，王素云，葉麗萍，等.奧曲肽預防內鏡下逆行胰膽管造影術后高淀粉酶血癥和急性胰腺炎發生的作用［J］.實用醫學雜志，2010，26（5）：814－815.

［7］馬蓮芳，古力克孜，馬米娜，等.ERCP術后高淀粉酶血癥的原因及護理［J］.護士進修雜志，2008，23（4）：379－379.

［8］張偉新.急性胰腺炎患者術后的護理［J］.河北醫學，2010，16（4）：500－501.