角色體驗法融入戴明循環在手術室輪轉護士中培訓效果的研究

詹歡樂 陳麗莉 王潔 張宵宵

（1.浙江中醫藥大學附屬溫州中醫院，浙江 溫州325000；2.溫州醫學院附屬第一醫院護理部）

角色體驗法（Role－experiencing teaching）是在教學過程中創設一定的情景，讓學生參與其中的角色，通過體驗角色來領悟知識、發展能力和建構意義的教學策略和方法［1］；即讓護生分別擔任護士和患者角色，通過角色體驗強化職業責任感。戴明循環于20世紀50年代由美國著名管理學家戴明提出，又稱PDCA循環，其運轉方式是以計劃、執行、檢查、處理的科學工作程序進行管理循環。目前，人文素質教育存在教學方法及形式單一等問題，不能滿足護理專業人文特點的需要［2］。也有文獻［3］報道：每次課的中后段時間里，學生容易出現疲勞，注意力開始轉移及下降，而巧妙的將兩種教學結合運用，可以有效的提高教學質量。我院采用角色體驗法融入PDCA循環法對手術室輪轉護士進行培訓，取得良好的效果。現將方法和結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我院為新院建設做人才儲備，2011年共招聘護士60名，并于2011年8月～2012年7月分批到手術室輪轉2個月，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，觀察組28名 ，均為女性，年齡19.0～24.0歲，平均（21.22±1.32）歲；對照組32名，其中男性1名，女性31名，年齡19.5～23.5歲，平均（20.85±1.14）歲。兩組在年齡、學歷、性別等方面的差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按PDCA循環法帶教，由具有豐富帶教經驗的老師制定出教學計劃，并按照PDCA循環及時對教學計劃進行調整。

1.2.2 觀察組 將角色體驗法融入PDCA循環法進行帶教，根據目標制定帶教計劃，在實施計劃的過程中，我們將每個階段的學習計劃內融入角色體驗實踐課程。具體方法如下：第一階段（第1周）：體驗洗手護士和手術醫生，帶教老師在空閑的手術間內，設置模擬手術場景，進行外科洗手法，穿脫無菌手術衣，戴無菌手套，幫醫生戴手套，穿針、帶線、上刀片、傳遞的正確方法 ，整理器械臺，并且反復練習。第二階段（第2周）：進行護士和患者角色互換體驗，每2人為1組，采用角色互換法和親身體驗法，即護士分別充當患者或操作者，相互安置手術體位進行練習。體驗患者被推車運送進手術室時的感受，與“護士”交流時的心理感應以及被安置的手術體位舒適度，在“護士”與“患者”的體驗中相互討論體位安置，進一步改進措施。第三階段（第3～10周）：體驗手術室應急演練，設置手術室發生火災、停電、中心供氧停止、手術病人發生呼吸、心跳驟停的模擬場景，按我院《手術室應急預案流程圖》進行演練。發現問題及時糾正并反饋，以便在下一個循環計劃中能夠不斷補充和改進帶教計劃與帶教方法，把成功的經驗和存在的問題作為推動下一階段的動力和依據。

1.2.3 評價方法 （1）理論考核評定：由總帶教老師統一命題，由理論知識（70分）和病案辨析題（30分）組成，對兩組輪轉護士同時閉卷筆試；（2）操作技能考核：按照手術室各項操作評分表，包括操作技能（80分）、人文關懷（20分）；（3）問卷調查：采用自行設計的輪轉護士對帶教效果的問卷調查表，該表包含8項內容。采用1～5分評分法，其中1分：很差；2分：差；3分：一般；4分：較好；5分：好。采用不記名方式填寫后當場收回。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，計量資料用均數標準差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1，2）

表1 兩組護士理論、操作、考核成績比較±s，分）

表1 兩組護士理論、操作、考核成績比較±s，分）

組別 n 理論考試成績理論知識 病案辨析題操作考試成績操作技能 人文關懷對照組 32 63.84±3.56 19.81±2.85 65.72±2.30 11.69±1.20觀察組 28 64.68±2.70 23.18±3.58 74.86±2.32 13.25±1.73 t－1.013 －4.054 －13.83 －4.095 P P＞0.05 P＜0.05 P＜0.01 P＜0.05

表2 兩組護士對培訓效果的評價比較±s，分）

表2 兩組護士對培訓效果的評價比較±s，分）

內容 對照組（n＝32） 觀察組（n＝28）t P掌握知識情況 2.14±0.16 2.32±0.13 －4.79 ＜0.05鍛煉人際溝通能力 2.29±0.11 2.70±0.12 －6.38 ＜0.05激發學習積極性和主動性 3.30±0.11 3.48±0.15 －5.37 ＜0.05提高實踐動手能力 2.97±0.32 3.33±0.21 －5.06 ＜0.05團隊合作意識 2.64±0.25 3.05±0.35 －5.31 ＜0.05培養評判性思維的能力 1.96±0.20 2.42±0.21 －8.52 ＜0.05提升綜合應急能力 2.15±0.19 2.39±0.25 －4.26 ＜0.05使理論聯系實際、學以致用 2.82±0.22 3.26±0.30 －6.51 ＜0.05

3 討論

3.1 角色體驗法融入PDCA循環培訓的可行性角色體驗法融入PDCA循環的培訓體系，構建了“教－學－做”結合的教學模式，使護士在體驗中不斷學習，不斷改進。新時代的護士大多為大專以上學歷層次，她們的理論基礎知識較扎實，且求知欲強［4］，但缺乏臨床實踐經驗，而護理是一門實踐性較強的學科，豐富的理論知識只有在臨床實踐應用中才能提高。心理學家阿爾伯特·班杜拉［5］的社會學習理論認為，大多數人類行為都是通過模仿和觀察學會的。將角色體驗法融入PDCA循環法，注重護士親身“觸摸”知識，發現知識的趣味性，教師引導護士去體驗、感悟知識的力量，可激發內心情感［6］；又能將學到的理論知識與臨床實踐緊密結合，提高了學習的積極性與主動性。一般來說，手術患者在手術室中比在病房中的患者角色更為被動，與手術室護士的互動很少，而且手術室護理操作性較強 ，手術室護士很難從深度層面上理解手術患者的心情與需求；帶教老師根據手術室的特點制定了教學目標，在互動體驗的過程中培養了護士語言溝通能力；在實施過程中進行評價、反饋，并修正下一輪教學計劃，不斷提高培訓效果，與我們的問卷調查結果一致。

3.2 角色體驗法融入PDCA循環，提高了輪轉護士的理論和實踐水平 護士在互換角色體驗操作技能訓練中，通過換位思考總結出操作中的不足，如“患者”在體驗手術體位時常常會提出：腳踝部不舒服，可以再放一個薄墊子；腋下的墊子不舒服，位置放低一點，“護士”經過調整后，會得到“患者”的反饋：這樣舒服多了或更不舒服了，再進行分析產生問題的原因，這種體驗能從患者角度去認識和感受護士操作不熟練給患者帶來的痛苦 ，從成功與不成功的行為鍛煉中認識自己的優點與缺點，執行改進措施的基礎上不斷地檢查反饋，結果再進行新一輪的循環前進、階梯上升。這種個體主動、積極的參與式學習方法，不僅能促使每位護生主動觀察和體驗患者不舒適感，更培養了每位護士個體綜合運用知識的能力；角色體驗法融入PDCA法把語言知識、實踐和活動有機結合在一起，使教學變成動口、動腦、動手、動情的活動，護士感到非常輕松、真實；教學評價中的護士討論及帶教老師的點評，使護士自覺養成勤思考的習慣，提高了分析問題和解決問題的能力，善于發現自己的不足，不斷完善，進一步提高理論和操作技能。

3.3 角色體驗法融入PDCA循環，提高了輪轉護士的綜合能力 在體驗式學習操作訓練中體驗了洗手護士、巡回護士、手術醫生、患者各種角色，并進行互相交流體驗心得，教師也可利用護士學習過程中的體會交流、自評與互評等環節，啟發護士思考、評判。角色體驗中老師在為模擬操作中所展示的人文關懷理念，引導了學生學會尊敬人、關心人、理解人、幫助人，使護士人文素質逐漸達到內化，在角色體驗法融入PDCA循環中讓護士置身于急救現場，進一步鞏固了所學的急救理論知識，將演練中的不足之處組織討論，應用 “頭腦風暴法”暢所欲言，提出意見和建議，最后總結整理 ，提出存在的問題與進一步改進的措施，應用到下一環節的應急演練中，使護士的應急判斷能力、綜合素質都得到整體升華。

［1］林常清.角色體驗法在馬克思主義基本原理教學中的應用與效果分析［J］.西北醫學教育，2009，17（5）：989－990.

［2］江智霞，張詠梅，彭景俊，等.護生社會化過程中人文素質形成的教學探討［J］.護士進修雜志，2006，21（1）：42－43.

［3］李燕，楊利，廖娜.護士模擬標準化病人在耳鼻喉護理學教學中的應用研究［J］.護士進修雜志，2012，27（11）：989－990.

［4］陳進芬，王岸冰，陳小燕.手術室實習護生帶教方法的探討［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（12）：1950－1951.

［5］班杜拉.社會學習理論［M］.臺北：桂冠圖書公司，1995：19.

［6］陶字.職業素質培養中體驗式教學與真實性評價的實踐［J］.中國職業技術教育，2008，（24）：32.