綜合護(hù)理干預(yù)對直腸癌術(shù)后人工肛門患者生活質(zhì)量的影響分析

謝素美

（廣東省深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518081）

直腸癌是指乙狀結(jié)腸與直腸交界處至齒狀線之間原發(fā)的癌癥，是常見的消化道惡性腫瘤，其中大多數(shù)患者會經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles），做永久性結(jié)腸造口，術(shù)后患者排便改道，給患者身體和心理帶來極大的影響。再加上術(shù)后會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，出現(xiàn)造口周圍出現(xiàn)紅腫、出血、造口狹窄、攣縮等，又會在本就十分脆弱的身體和精神上增加一份更大的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治患者50例，男25例，女25例。年齡25～81歲，平均年齡51.3歲。將50例患者隨機(jī)分配成兩組，對照組（25例）和實驗組（25例），兩組患者的年齡、性別、職業(yè)背景、文化程度比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 腫瘤病理特點 升結(jié)腸11例，乙狀結(jié)腸15例，直結(jié)腸24例。術(shù)前結(jié)腸鏡檢查提示：乳頭狀腺癌15例，高中分化腺癌12例，低分化腺癌11例，印戒細(xì)胞癌12例。

1.3 術(shù)前發(fā)病情況 高血壓8例，合并糖尿病6例，冠心病7例，氣管炎4例。

1.4 手術(shù)方式 Miles手術(shù)20例，Dixon手術(shù)16例，D3式廓清術(shù)14例。

1.5 效果評價 對綜合護(hù)理干預(yù)效果評定標(biāo)準(zhǔn)，患者護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量進(jìn)行總體綜合評估。滿意度是患者和家屬對相應(yīng)的臨床護(hù)士護(hù)理服務(wù)的滿意程度，分為非常滿意、滿意、不滿意三種級別。術(shù)后并發(fā)癥主要有瘺口感染、出血、壞死、狹窄等癥狀。生活質(zhì)量包括對患者營養(yǎng)狀況、排便情況、肛袋的正常使用與否等進(jìn)行綜合評價。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計量資料比較采用成組t檢驗，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（1，2）

表1 兩組患者平均住院天數(shù)、并發(fā)癥比較n（%）

表2 兩組患者對護(hù)理滿意度比較n（%）

兩組手術(shù)均取得成功，實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，術(shù)后兩周內(nèi)，患者均能排便自控，無1例大便失禁，大便次數(shù)每日2～3次，實驗組對護(hù)理的滿意度均高于對照組，實驗組的術(shù)后生活質(zhì)量高于對照組。1年跟蹤調(diào)查顯示：兩組1年生存率和復(fù)發(fā)率比較，差異無顯著意義（P＞0.05）。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 直腸癌患者不僅要遭受直腸癌病癥本身帶來的生理上的傷害，同時又要承受人工肛門帶來的心理上的壓力，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、不安、抑郁、絕望、自卑、自暴自棄等一些心理問題。有研究[1]表明，術(shù)前合理的心理疏導(dǎo)，對緩解患者的心理壓力、穩(wěn)定情緒是促進(jìn)腸造口患者術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理者應(yīng)根據(jù)患者的性格、文化水平、情感狀態(tài)等個人因素，進(jìn)行因人因時的針對性心理疏導(dǎo)與護(hù)理，盡量取得患者的認(rèn)同和家人的支持，同時向患者講述手術(shù)方式及術(shù)后注意事項和一些相關(guān)的自我護(hù)理常識，告知手術(shù)的必要性，同時傳輸一種觀念，即手術(shù)后的合理護(hù)理會使病情更加穩(wěn)定，心態(tài)的調(diào)整會讓術(shù)后生活恢復(fù)如前。

3.1.2 術(shù)前飲食及常規(guī)護(hù)理 術(shù)前及時糾正患者的低蛋白血癥，補(bǔ)充高熱量、高蛋白易消化的清淡流質(zhì)飲食。術(shù)前3d應(yīng)用甲硝唑0.3g／d進(jìn)行腸道抑菌處理，手術(shù)前一晚進(jìn)行灌腸。

3.1.3 術(shù)前評估 造口師應(yīng)根據(jù)個人的具體情況進(jìn)行造口，同時盡量遵循三種原則，（1）造口位置便于患者看清，利于患者自我護(hù)理；（2）利于佩戴造口器材，避開皮膚褶皺、瘢痕和皮帶處；（3）在左側(cè)直肌臍旁。做好手術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前1h留置胃管和導(dǎo)尿管。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理 造瘺手術(shù)后，患者會產(chǎn)生焦慮、自卑、抵觸、抑郁等心理問題，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后應(yīng)進(jìn)行及時的心理護(hù)理，與患者進(jìn)行針對性的溝通，使其情緒穩(wěn)定，接受事實。同時鼓勵患者盡早學(xué)會腸造口的護(hù)理方法，恢復(fù)信心、勇敢地面對生活，相信術(shù)后護(hù)理得當(dāng)會和正常人差別不大[2]。

3.2.2 造口袋的選擇和應(yīng)用 造口早期選擇兩件或粘貼底板型，造口袋利于觀察患者造口處的情況，簡單方便，對皮膚無刺激，及時更換清洗，可以重復(fù)使用。整個術(shù)后的護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心的教授患者護(hù)理袋的使用方法和注意事項，對造口護(hù)理過程中患者出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行解答、糾正及指導(dǎo)，保證每位患者在出院前都能熟練的使用造口袋。

3.2.3 造口周圍皮膚護(hù)理與清潔 嚴(yán)密觀察患者術(shù)后傷口有無水腫、皮炎、紅腫、壓痛和糜爛等現(xiàn)象，對于初期造口處黏膜水腫可以采用甘油濕敷。對于造口處如果發(fā)現(xiàn)有皮炎發(fā)生，可以根據(jù)不同原因引起的皮炎進(jìn)行相應(yīng)的處理，如對排泄物污染引起的皮炎，應(yīng)該保持造口干燥，及時更新造口袋，使用造口護(hù)理粉等措施進(jìn)行護(hù)理。如對感染造成的皮炎患者應(yīng)該先用敏感抗生素進(jìn)行治療。術(shù)后2～3d開放結(jié)腸造瘺口，先用生理鹽水棉球擦拭造口周圍皮膚，然后用碘伏棉球消毒皮膚，最后涂抹氧化鋅軟膏，防止排泄物浸漬污染導(dǎo)致皮炎發(fā)生，待糞便成形后可以用清水清洗皮膚，保持干燥即可。

3.2.4 造瘺后并發(fā)癥預(yù)防 （1）在瘺口狹窄預(yù)防，手術(shù)24h開放，每天1～2次手指伸到造口內(nèi)左右上下移動，起到擴(kuò)張造口作用，防止造口狹窄；（2）造瘺口腸壞死，是造瘺術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后嚴(yán)密觀察腸黏膜顏色、光澤及造口處的血運情況，如果發(fā)現(xiàn)腸黏膜處程紫色黑色或有惡臭味，應(yīng)及時通知醫(yī)師給予正確處理。

3.2.5 日常生活健康教育 （1）穿著：穿著盡量寬松，以免腰帶等物壓迫造口；（2）飲食：術(shù)后恢復(fù)正常后，可以吃與術(shù)前相同的食物，但是要禁忌辛辣、油膩食物的攝入；（3）住所：住處應(yīng)該保證干燥整潔，營造好環(huán)境有利于術(shù)后盡早恢復(fù)健康；（4）鍛煉，適當(dāng)?shù)腻憻捰兄谛g(shù)后康復(fù)，如太極，慢走等運動，避免強(qiáng)烈的運動項目。

4 討論

直腸癌是消化道常見惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人們的健康，而近些年來其發(fā)病率有明顯升高的趨勢。日前治療直腸癌的常用方法是直腸癌根治術(shù)后永久性結(jié)腸造瘺術(shù)。而做好造瘺后的護(hù)理一個重要方面，可以大大減輕患者負(fù)擔(dān)，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，延長患者術(shù)后壽命[3]。從本次研究可以看出，綜合護(hù)理干預(yù)是將“術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中護(hù)理，術(shù)后指導(dǎo)”相結(jié)合，為患者做好手術(shù)準(zhǔn)備，提高手術(shù)成功率，在心理上給予術(shù)前安慰，使其積極配合手術(shù)治療。術(shù)后有針對性的指導(dǎo)，會讓患者掌握全面的護(hù)理知識，能夠自主自信的生活，從而適應(yīng)新生活，提高生活質(zhì)量。

[1]胡愛玲，張美芬.腸造口護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（6）：430-432.

[2]Bousquet J，Lockey RF，Malling HJ.Allergen immounotherapy：Therapeutic vaccines for allergic diseases[J].Allaryy，1998，53（Suppl 44）：1-42.

[3]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）[M].中國心理衛(wèi)生雜志，1999：153-159.