福建省醫學影像學學科發展報告

[摘要]該文重點闡述了醫學影像學科的現狀，并對未來學科設置、人才培養模式、儀器配備以及信息化建設等發展規劃提出建議，對未來發展趨勢進行預測和展望。

[關鍵詞]醫學影像學 學科發展 學科設置 人才培養 信息化

醫學影像專業正成為醫學領域發展最為迅速的專業之一。醫學影像學由單純的解剖形態學成像跨入功能成像的第二次發展飛躍。為此，為適應醫學和醫學影像學快速發展的形勢變化，對福建省醫學影像學的歷史和現狀進行回顧和總結，探討福建省醫學影像學科未來發展趨勢，制定本學科未來發展規劃，將有助于指導和促進本學科的快速健康發展。

1 醫學影像學的現狀

廣義的醫學影像學應涵蓋核醫學、超聲醫學等，但鑒于國情和本學會的目前專業范圍，本文僅涉及傳統放射、CT、DSA、MRI和相關的PACS等內容。

1.1建立和完善學術組織

福建省醫學會放射學分會目前已歷經七屆，2004年9月福建省醫學會放射學分會第五屆委員會成立后，結合國內外影像發展趨勢，審時度勢，著手組建各專業組，2005年起相繼成立中樞神經及頭頸組、胸組、腹組、骨肌組、介入組、婦兒組、乳腺組，磁共振組，分子影像等學組；同時，健全和完善了各學組的人員組成。隨后各學組開展了具有鮮明專業特色的各種學術活動，為把學術活動延伸擴展到基層，各學組的學術活動與地區的學術年會合辦，使學術活動受益面更加廣泛，效果更好，極大地推動了我省影像學的發展。近7年來.共舉辦了50多場省級學術會議。

1.2制定放射學診療規范

早在10年前，省級醫院放射專業的多位專家就集體承擔了衛生廳組織的專科診療規范編寫工作，為規范福建省影像科臨床診療工作做出應有的貢獻。

近年來，福建省依托放射質控中心邀請省內外專家，也舉辦了多期以質量控制為主題的學習班，學習有關放射質量控制的有關法律法規，推廣新的技術規范，每年都舉辦相關質量控制學習班，全省200多位放射骨干技術人員參加了會議，使得放射技術人員更加重視技術規范，并將診療常規普及落實到基層醫院工作中。

通過不斷將國內所制定的各種診斷指南及時推廣應用到臨床工作中，使臨床檢查工作不斷得以規范，診斷水平獲得長足進步。

1.3出色完成省衛生廳委托的全國大型醫用設備上崗培訓等工作

自從國家出臺大型醫用設備上崗必須有專業上崗證以來，福州市各省級醫院的影像科專家40多人次參與了上崗證的培訓授課及考前輔導工作，為學員們答疑、解難，增長了學員知識面，提高了參考人員的通過率，每次考試都取得好成績。截止到2008年12月31日，共有3335人次參加并通過國家要求的上崗培訓考試，獲得全國大型醫用設備上崗合格證。

加強防護意識，配合相關部門完成每年的防護培訓考試獲證工作，增強了工作安全。積極參加省衛生廳科教處組織的規范化培訓考試出卷和改卷工作，每年也都取得比較好的考試成績和比較高的通過率。許多放射專業管理人員，參加省衛生廳組織的等級醫院評審工作，通過參加各等級醫院的評比檢查，及時發現和糾正存在的管理和質量問題，對福建省放射專業不斷提升學科管理水平具有重要的指導意義。

1.4大型儀器的引進和臨床應用的進展

福建省立醫院于1984年初最早引進省內第一臺日本島津頭部CT機，次年南京軍區福州總醫院安裝了西德全身CT機，之后CT機如雨后春筍般在各家省市級醫院落戶。目前CT機已普及至縣級和部分鄉鎮衛生院，部分縣醫院也配置MR機器，大大縮短臨床就醫時間。DSA機作為硬件要求在三級醫院獲得普及和應用。

儀器設備的臨床應用范圍也不斷擴大，影像科醫生需要不斷更新知識，不僅要學習操作新機器的新技術，而且需要學習更多的診斷新知識，使新設備發揮最大的臨床效能，服務于廣大患者。

放射學分會參加省衛生廳計財處組織的大型設備準入文件的制定工作，主動提出合理化建議和意見，供省級醫療衛生行政部門決策參考。由省內和各市級醫院高級職稱醫生組成的設備招標專家組，對各種大型儀器設備的招標工作進行了把關，確保各醫療單位購買到最優質和最適用的醫療設備，發揮大型儀器的最大效能和作用。可以預見的是，醫學影像專業將越來越成為臨床疾病診斷中最重要的、最客觀的和可靠的，甚至具有依賴性的臨床診斷專業。

1.5福建省醫學會放射學分會組織和開展多種形式的學術活動，提高整體學術水平

放射學分會堅持每年召開一次全省學術會議，至今已舉辦了16次全省放射學學術會議，每次都邀請2～3位國內知名專家進行專題學術報告，使會議的學術水平逐漸接近國內水平。隨著我省省級醫院儀器設備接近或達到國際水平，省內專家報告的學術水平也大幅提高，有力推動了我省影像學的發展。福州市和全省各地區積極開展至少一年一次的學術年會，近年來又增加與省醫學會放射學分會各學組學術會議合辦的模式，提高了地區年會的含金量和層次。學組學術會議專業性強，通過在各地區多年的輪流辦會，促使我省影像專業培養更為專業化、精細化的人才。

1.6學科隊伍建設

為適應影像專業的迅猛發展，我省采取了多層次辦學，培養了大量的專業人才，基本適應了市場的人才需求。為解決影像專業歷史遺留的學歷層次低的情況，福建醫科大學還專門為影像專業設置了放射中專升大專、大專升本科的成人辦，目前已經具有多層次醫學影像專業培養設置，已經從過去只有中專，發展到影像大專，醫學影像本科（醫師），醫學影像本科（技術）專業相繼設立，解決了專業人才的瓶頸。隨著我國醫療衛生事業的不斷發展，學科隊伍也得到不斷狀大和發展。在省級綜合性三級甲等醫院，影像（放射）科人員基本上都已超過50人，甚至少數醫院接近100人。據初步統計，目前全省影像從業人員達到超過3000人，其中技術員近千人，衛生院影像（放射）學工作人員為超過200人，但相當多的科室仍處于缺編狀態，尤其需要本科以上學歷的畢業生。因此，學科隊伍的建設還有很長的路要走。

1.7科研課題和成果展示

近10年來。影像學的硬件設備得到了極大改善，科研課題的申報數量也有明顯提升，取得了較為豐碩的科研成果，獲得福建省科技成果二等獎1項，三等獎超過10項，福建醫學科技獎三等獎超過10項，市級科技成果獎10多項。發表了10多篇SCI收錄的論文，現在有超過10篇論文被北美放射年會和歐州放射年會錄用為大會發言和展板，共發表了數百篇的學術論文，其中在國家一級刊物發表100多篇。

1.8影像信息化建設

省放射學會創建了福建省醫學影像網，這在全國是少有的，為我省影像學專業人員提供了信息化的交流平臺，也是一個很好的繼續醫學教育的現代化手段，通過不斷的更新和探索，設置了信息發布、繼續教育、病例討論、微博平臺等欄目。設立資料庫，將每年學術會議的文稿及福州市等地市讀片會資料上傳到網站，供同行們瀏覽和學習，擴大新知識的受益面，南專家提供講座稿，免費供大家瀏覽和下載。讓基層醫院的醫生免費接受遠程網上繼續醫學教育。該網站每天的點擊次數達到90多人次，有力推動了我省網上繼續醫學教育的開展和普及，也促使基層醫院的影像工作者參與影像信息化的平臺建設，推動本學科向更高層次發展。

1.9專業人才培養

由省衛生廳實施的規范化住院醫師培訓，為影像專業人才培養又增加了一條非常重要的渠道，為醫學影像學后繼人才培養奠定了非常堅實的基甜：多年來大醫院為基層醫生每年培養了大量的進修醫生，提高了影像專業隊伍的業務素質，為醫療事業做出貢獻。但對在職隊伍人才的培養缺乏常態機制，福建省應盡快成立醫師協會，將許多醫師定期培訓和提高的工作由醫師協會來完成，提高福建醫師行業隊伍素質。

1.10創建福建省遠程醫療網

為了配合福建省政府開展數字福建的計劃，放射學分會與福建省衛生廳共同創建了福建省遠程醫療網。這在全國屬于開拓性的一項工作，對促進全國遠程醫療信息化建設有著一定影響和借鑒作用。在可以預見的將來，影像遠程會診或影像診斷中心將為基層醫院的影像診斷帶來全新的模式，極大提升我省醫療診斷水平，讓全省人民共享先進的醫療資源。

一個世紀的醫學實踐已經證明，醫學影像專業是當之無愧的臨床一級學科。目前被稱為“輔助科室”和“醫技學科”是不科學的，因為當今的醫學影像專業醫師不但需要將全部的醫學知識應用于臨床工作，同時還要學習和掌握最新、最先進的科學設備的應用和開發。需要不停頓地學習新知識和新技術，擔負著臨床醫療實踐中最重要的診療環節之一——診斷疾病的重任，同樣存在和承擔著重大的醫療責任和風險。

2 醫學影像學學科發展趨勢

2.1學科設置

醫學影像學是一級學科，但目前實際上被人為地分解為幾個二級科室，從學科發展趨勢看，分為二級學科不是方向。

我省現有的行政科室設置多數不合理，近期（3～5年）的發展目標首先是需要解決學科設置。要促進醫院層面用行政決定一個醫院只設一個影像科，這需要院長的決心。

業務層面整合，這是科行政主任必須要去推動的工作。學會層面加強學術的引導和推動。實現這一目標，是醫學影像專業具有里程碑意義的。

專業人才最終培養目標應該是一專多能，既全面掌握各大型設備的性能和業務特點，又能在某種設備上或者在某系統上有專門的訓練，以期獲得專門的經歷，經驗和專長，既全面又專業。這是今后本專業培養人才最根本的路徑和終極目標。實現這個目標才能實現醫學影像對醫學發揮最大的貢獻，這是中長期目標，需要幾代專業人士的共同努力和有關部門給予的支持。

根據目前醫學影像發展的趨勢預測，醫學影像專業在學科設置和行政建制上需要有新理念和新突破。大影像的概念可以從目前的放射專業、超聲專業和核醫學專業的三分局面提升到醫學影像中心概念，形成一個新的整合，實現真正的一級學科模式。還可以涵蓋已有的PETCT以及更新的如PEMR等醫學影像設備的整合，實現跨越式發展。走向國內甚至國際領先的結構體系，促進影像事業飛速發展。

2.2人員結構和人才培養規劃

由于歷史的原因，現有影像學專業人員的學歷結構業務水平參差不齊，尤其目前大型現代化設備的快速引進，迫切需要加大人才隊伍的建設和培養，跟上醫療業務發展的步伐。需要加強現職人員的繼續教育，如定期舉辦培訓班等，讓在職人員能定期、規范地接受再教育，提高隊伍整體素質和業務水平。

多吸納高學歷和高職稱人才，加大本省碩士研究生培養數量，5年內全省需要超過百名碩士研究生，目前大量缺額。三甲醫院也至少需要50名博士學歷人才。但收入待遇等政策缺乏足夠吸引力，尚需更多政策扶持。

影像科室編制目前處于嚴重缺編，醫院對影像科編制也缺乏規范設置。建議在編制上，應規定影像科員工數量占全院人員的5%.7%。

規范化培訓基地的建立為影像專業新生代人才培養奠定了堅實的基礎。但從目前情況看，基地的實力還參差不齊，建議能依托大學附屬醫院影像科為龍頭，組織師資培訓，以期盡快提升培訓基地的教師力量。福建醫科大學目前具有培養影像專業的碩士點，但無博士點，希望加強這方面的建設和培養力度，盡快填補博士點的空白。希望通過3～5年的努力，使我省影像學科隊伍整體水平有一個質的飛躍，使得醫學影像專業隊伍在人才結構上既具有尖端人才，還有一支適應快速發展需要的醫學影像人才。

多渠道培養人才，立足本省資源，師資培訓，進修，專科培養專門人才，大力舉辦各種學習班，集中培訓學習新知識、新技術，向省外、國外輸送人才，都是需要的。

2.3如何合理配備議器

根據衛生部有關規定，影像大型設備全省總量控制，包括CT，MR和DSA三種設備。目前全省縣級醫院都已經配備CT，部分縣中醫醫院也配置CT，預計在今后3年內一部分中心衛生院也將配置CT，總量有250—300臺，部分三級醫院可能由于業務的需求，CT機器可達3～4臺，以滿足逐漸增長的就醫需求。MR目前全省配備已超過70臺，預計在今后3年可以超過100臺；我省DSA目前主要集中在省級大醫院，隨著臨床需求和地區等級醫院硬件的剛性需求，也將較快增加，但更迫切的是目前市級醫院介入人才缺乏，預計3年內將超過30臺，需要在人才引進機制上予以考慮解決。

DSA屬于比較特殊的地位，既需要具備醫學影像專業診斷知識，又需要特殊的治療技術，需要特殊的培養渠道。全國都在制定該行業的準入和規劃，我省也應該予以重視。

2.4在臨床醫學中地位和作用的轉變

由于現代科技在醫學影像學設備上的應用日新月異，突飛猛進，使得醫學影像能為病人在診斷疾病中不但提供快速便捷的診斷方法，還能提供客觀、可靠的診斷依據，使得醫學影像在臨床中的需求明顯增加，其重要性、依賴性也顯著增強。從過去進行影像解剖診斷，到現在已經具備許多功能影像檢查，分子影像學已顯示出巨大的醫學潛力，甚至可能是未來醫學的重大突破之所在。

2.5科研模式

影像科已由過去簡單的輔助科室成為目前獨立的一門臨床學科，不僅其工作模式已發生了轉變，即由簡單的診斷任務轉化為參與疾病診斷和治療方案選擇的全過程。因此，科研的設計不僅要考慮其先進性，而且要重點考慮其成果的臨床價值。同時，由于影像科硬件的發展，除注重臨床科研的深入研究外，還要利用現有的功能成像等高級成像技術開展科學研究，并與臨床各科室或各高校聯合申報更高層次的科研項目，如聯合攻關國家級課題項目等，提升科研的層次和水平。要爭取在3—5年內，獲得3—5項國家自然基金科研項目的資助。

3 展望

影像專科的特殊性是設備依賴型專業，只有設備的提升和人才建設同步發展，才能帶動學科的可持續發展。

3.1設備的提升

結合當前國家醫療體制改革思路上考慮，設備要分三個層次：

3.1.1服務于社區的影像醫療設備

主要由政府出資采購（政府部門已經在實施），屬于基本醫療需要的設備，如用于常規透視、攝片的普通x光機，可以帶來低成本，廣覆蓋就診效果。這是近三年內需要和可以實現的目標。

設備更新和數字化建設：逐步將普通x光機更新換代為間接或直接數字化影像設備設備，由于需要大量的資金投入，這大概需要至少5年時間；

解決基層有設備、無人診斷的問題，是醫學影像專業非常突出的工作。建議逐步建立能覆蓋全省的遠程會診功能的影像網絡系統工程，技術上已經能實現，只要政府部門重視，在今后5年內可以基本建成。這樣可以有效地利用這些設備，解決基層影像診斷最核心的難題。

建立以某一層次為中心的影像診斷中心來解決和提升基層影像診斷，是一個非常現實可行和重要的模式，只要政府部門給予政策支持，實現數字影像的遠程診斷，讓全省人民共享醫療成就，共享高水平的診療服務是指日可待的。醫學影像界的醫務人員愿意為此做出具有歷史意義的貢獻，

當然也需要對基層醫院影像專業技術人員開展培訓，這部分工作可以由專科分會或醫師協會來實施。考慮到現在交通情況都比較順暢，可以設計以地區為單位的周末兩天短期培訓，政府出資，解決每次培訓費用。專科分會可以協助組織講課專家，組織編寫一個適合社區醫療實際工作需要的規劃教材，采取巡回講課方式，每半年一期，為期5年，可以很好地解決社區工作人員的診療水平問題。甚至可以考慮政府出少量資金組織專家定期錄制繼續教育講座，由公司負責錄制，分發給基層醫院醫務人員學習提高。也可以利用網絡視頻，進行異地講學，視頻講學，形式多樣，不斷推進。

3.1.2地區級醫院

這類醫院目前由于在早期等級醫院評審和醫院規范化管理等要求下，影像設備已有很大發展，預計在近兩三年內經過醫院自身的更新換代，基本上滿足地區醫療診療的需求。但由于歷史原因，人才結構不平衡，合理的人才梯隊尚未形成，或人員總體診療水平與醫療需求還存在不相適應，需要進一步提高。這需要從各方面來逐步解決：（1）醫院需要對不適合影像專業發展的科室結構進行整合。比如現在不少地區醫院還存在將大影像科室分割成多個行政建制的科室，不利于人才梯隊建設，而沒有形成大影像科的地方，人才結構越不合理。技術力量也越弱，甚至人才不穩定，也吸引不了好人才到那里去工作。（2）現有自身人才業務水平的提高，要加大醫生進修力度，到主治醫生這階段，建議以政策規定至少有一次半年以上在三級甲等醫院進修的機會，以便于他們對三甲醫院的業務有所了解，也能達到提高自身業務能力。（3）加強科室業務學習機制，不論進修或外出參加學術會議，都需要向科室做學術性匯報，讓科室共同收獲。（4）PACS（圖像和數據傳輸系統）是實現醫學信息化建設的重要環節，5年內全省必須按照等級醫院要求完成三級醫院的全院PACS建設，以適應臨床診療工作的需求。（5）加強地區專科分會學術活動，促進地區診療水平整體提高。

3.1.3三級甲等醫院影像科的發展

全三級甲等醫院應該成為全省學科發展的領頭羊和風向標，代表著全省與國內外比較的窗口，也應成為培養福建專業人才的基地。學科水平突破關鍵要看幾家省級三級甲等醫院，他們承擔著醫療、教學、科研任務，人才多、設備先進。學科的發展需要他們的支持，是學會關注的重點。學會將通過多種方式鼓勵大協作，聯合攻關，申報課題，共同分享科研成果，爭取多出成果。專科分會將結合不同時期設備和人才情況，適時推動學術活動，適應形勢發展，促進我省影像專業科研的發展和學術水平的提高。

3.2人才建設展望

考慮到福建影像專業隊伍歷史性的落后局面.福建醫科大學推出影像專業人員的學歷教育，開辦了多年的影像函授大專班。讓全省接近300人獲得大專學歷，后來又開辦了專升本的函授班，也讓全省近100人獲得本科學歷。福建中醫學院也開辦本科影像技術班，福建醫科大學也批準醫學影像技術本科班招生，這大大提升了影像專業的學歷結構。從2000年福建醫科大學招收影像專業本科生，已招收近500名學生，畢業230名學生，現分布在我省各省級及地市級醫院，大大提升了專業隊伍的學歷結構。至今全省培養碩士畢業生不超過50人，尚未有博士研究生點。相信經過5年左右的多方位努力。影像專業隊伍的整體學歷和技術水平將和其他臨床專業相接近。

最后，規劃化培訓師資力量的培養需要跟進。建議推動醫師協會成立，將這些行業培訓工作委托給學會或協會來做，建設一支高素質的師資培訓隊伍，利用三年時間，每年一期，把基層基地的教師力量培養出來，讓規范化培訓基地培養出合格的年輕醫生，實現醫學影像專業的可持續發展。