福建省中醫護理學科發展報告

中醫護理是我國醫學的重要組成部分，是一個源遠流長的學科，它以中醫理論為指導，結合預防、保健、康復、醫療活動，對病人及老、弱、幼、殘加以照料，并施以獨特的護理技術，以保護人類健康的一門應用學科。解放后，中醫護理學科快速發展，經過幾代人的共同努力和臨床實踐，已成為護理學中的獨立學科，形成了完整的體系。

多年來，在福建省科協和福建省護理學會的關心下，在開展“以病人為中心，以提高服務質量為主題”的管理年活動和“優質護理服務示范工程”活動中，福建省中醫護理學科發揮自身特色優勢，在發展中醫護理教育、加強中醫護理學術交流、規范中醫護理管理、拓展中醫護理技能臨床應用、加強中醫護理科研等方面，開創了中醫護理學科全面、協調、可持續發展的新局面，提高中醫護理專業水平、保障了中醫護理服務質量，為維護和促進人民群眾的健康發揮了積極作用。

1 福建省中醫護理學科現狀

1.1中醫護理教育體系發展迅速

中醫護理教育飛速發展，已形成了全日制、在職教育、網絡教育等多種形式，中專、大專、本科、碩士研究生等多層次護理教育體系。1986年，福建省人民醫院聯合福建省衛校（現更名為福建衛生職業技術學院）舉辦了首屆中醫護士班。1987年，福建中醫藥大學為在職護士開辦了護理專業業余大專班。1998年，福建中醫學院創建護理學系，并于當年開始面向全省招收專科學生，2000年起招收本科學生，2002年增加專升本教育，2003年開辦了護理專業業余本科班，2004年開始招收中西醫結合臨床護理學方向研究生，2005年經國務院學位委員會批準設立護理學專業碩士學位授權點，是全國高等中醫院校招收護理研究生較早的院校之一。2009年9月，“中醫護理學科”被列為國家中醫藥管理局重點學科建設點。2010年，福建中醫學院正式更名為福建中醫藥大學，護理學系隨之更名為護理學院。2011年，國家將護理學學科升格為一級學科，福建中醫藥大學護理學院護理學碩士點成功變更升格為一級學科碩士學位授權點，位列全國首批護理學一級學科碩士學位授權點。全省現有開設護理學專業中西醫結合方向的專科院校2所，每年培養專科學歷護生400～600人。開設護理學專業中西醫結合方向的本科及研究生院校1所，每年培養本科學歷護生200～300人，碩士研究生8～10人。從事臨床工作的高學歷中醫護理人才已成為學科的帶頭人，在臨床護理工作中起到重要的作用。

1.2中醫護理學術交流日漸活躍

上世紀90年代初，福建省護理學會根據學科發展需要，設置了中醫護理專業委員會，致力于中醫藥特色優勢及繁榮中醫護理文化。開展中醫護理學術交流，舉辦多層次、多形式、實用性強的各類培訓班20余期，學術交流活動10余場，內容涉及中醫護理管理、科研、中醫護理新技術新進展、專科新理論、人文護理等，為全省中醫護理骨干和師資3000余人創建學習與交流的平臺，把一些前沿的中醫管理知識、專業技術普及到臨床一線，提高了中醫護士的專業理論和操作水平，造就一批中醫護理技術骨干及學科帶頭人。近幾年來，港、澳、臺地區和東南亞國家甚至北歐的護理人員，學習中醫護理的興趣與熱情日益高漲。首先，她們發現中醫護理對自身的健康保健有效；其次，是對家人的健康保健作用很大；作為中醫護理對外交流的門戶，我們與丹麥、芬蘭等國家及香港、臺灣簽訂聯合辦學協議，近年來接待百余名來自芬蘭、瑞典、日本、丹麥等國家的學者及護生進行短期的中醫護理技能等相關知識的進修、參觀及學習。同時選派學者赴香港、臺灣、丹麥、芬蘭、瑞典、日本、美國等國家進行研修、參觀、訪問，并為他們帶去國內（大陸）先進的中醫護理理念及臨床應用的成果，促進了雙方共同發展與提高。2008年成功舉辦了中華中醫藥學會第二屆中醫護理學術會議，本次會議極大地促進和鼓舞了我省中醫護理事業的發展。

1.3中醫護理管理逐步規范，建立優勢病種管理模式

根據《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）》和《中醫醫院中醫護理工作指南（試行）》要求，福建省各級中醫院發揮中醫護理特色優勢，不斷健全護理管理體制，修訂中醫護理常規，規范護理服務行為及護理工作流程，實行績效管理考核，將現代護理管理的理念與中醫護理實踐相結合，不斷探索適合我省實際的中醫護理管理及質量考評體系。完善中醫護理管理組織體系，充實臨床一線護理人員，實現臨床護理人力資源的科學、合理配置形成護理部主任一科護士長一護士長三級垂直管理系統，充分發揮各級管理者的作用，注重細節管理，時時關注關鍵環節及重點部門的質量管理，逐步形成了一套完善的“每日、每周、每月、每季度”均有質控內容、有質控重點、有質控反饋、有分析、有改進措施的中醫護理管理及質量考評體系。完善各項中醫護理質雖考核標準，促進中醫護理管理規范化。依托福建中醫藥大學附屬人民醫院的平臺，成立福建省中醫院病歷書寫基地，規范和引導了全省各級各類中醫院臨床護理病歷書寫。臨床上實行中醫護理優勢病種管理模式，建立優勢病種中醫護理臨床路徑，形成標準化的疾病護理路徑、中醫健康教育路徑，對優勢病種實施中醫護理特色評價，為病人提供具有中醫特色的康復健康指導，2012年福建省有兩所三級甲等醫院“中醫護理學”專業成為國家中醫藥管理局“十二五”重點專科培育項目。推進優質護理服務深入開展，利用大學附屬醫院的資源，充分發揮國家中醫藥管理局“中醫護理重點專科培育項目的平臺作用，以重點專科培育項目的專科建設為契機，使我省中醫護理質量管理上升到新的臺階。

1.4中醫護理適宜技術臨床應用不斷拓展，辨證施護不斷深入

中醫護理技術不僅具有經濟實用、創傷小、無痛苦、見效快、易接受等特點，而且體現了“安全、優質、高效、低耗、創新、發展”為一體的護理管理模式，在臨床上深受患者的歡迎。結合各專科特點，鼓勵護理人員開展中醫適宜技術，不斷拓展中醫護理技術操作臨床應用，使中醫整體觀和辨證施護以更符合人性化護理的優勢，不斷深入臨床，充分發揮了中醫護理理論在預防、養生、保健、康復、健康教育等方面的獨特作用。滿足群眾多樣化的中醫藥護理服務需求。福建省各級中醫院積極探索，在臨床上廣泛開展中醫護理技術，防治各種并發癥。通過臨床實踐及臨床科研課題證明耳穴埋豆可減輕術后患者的疼痛反應，減少術后尿潴留、惡心等癥狀，避免藥物引起的副作用；蔥白敷臍可有效緩解無創通氣并發腹脹、腑氣不通的臨床癥狀；芒硝敷臍可促進消化道術后患者胃腸道功能的恢復，減少患者術后腹脹的發生。福建省人民醫院研發了一套適合中老年人預防高血壓病的降壓舒心操，達到疏通氣血，協調陰陽。通過培養護士運用中醫護理操作的綜合能力（包括理論、實踐、思維）規范培訓課程，根據2004年福建省教育廳科研項目《中醫院新護士上崗前心理壓力研究》的研究顯示，新畢業護士中醫藥護理知識不足是上崗前的主要心理壓力來源。因此，結合國家中醫藥管理局對中醫院護士畢業3年內需接受中醫藥知識規范化培訓要求，對西醫院校畢業的護士進行100學時的中醫護理理論知識、技能及臨床應用的規范化培訓，三年內完成三部分內容，分別為40學時中醫基礎知識、30學時中醫護理專科知識及臨床運用、30學時中醫護理操作技能。對于主管護師要求每年完成6個學分的中醫學相關知識學習。此外，還加強臨床常用穴位及取穴方法知識的學習，拓展中醫適宜技術臨床應用。中醫護理服務領域正在逐步向家庭、社區延伸，在老年護理、慢性病護理、臨終關懷等方面發揮積極作用。

1.5中醫護理科研水平逐步提高

隨著中醫護理學科發展，福建省中醫護理科研水平逐步提高，研究范圍不斷擴大；研究課題逐漸深入，經過多年的學科建設與發展，逐漸在老年護理、康復護理、社區護理領域形成了三個特色的護理研究領域。近3年來共承擔課題30余項，其中國家級課題1項：《從PPARγ和PGC-1α表達水平探討“六字訣”呼吸操在慢性阻塞性肺疾病穩定期患者肺康復中的作用機理》（編號81102629），是2011年國家自然科學基金項目。省部級課題5項，其中《基于“治未病”的人體健康狀態辨識與干預效果評價系統的開發》（2010Y4005）是2010年省科技廳高校產學合作科技重大項目；《傳統六字訣呼吸操在穩定期COPD患者肺康復中的應用研究》（2008KJB—11）是2008年福建省科技計劃項目；《徵調對腦卒中后失語癥患者語言訓練效果的影響》（2011J01200）是2011年福建省自然科學基金項目。地市級課題20余項。取得多項科研成果：國家級成果1項，省部級成果3項，地市級成果2項，其中《藥膳施護減輕胃癌化療患者胃腸道反應的應用基礎研究》于2009年被福建省護理學會授予福建省第七屆護理科技進步獎；《新型多功能病人服、手套式輸液模型》于2009年申請獲得專利。2007年我們組織中醫護理專家編寫了《中醫藥護理知識培訓手冊》，成為我省各級中醫院護理人員中醫藥護理知識培訓教材。2007年11月編寫了《走進臨床——醫院實習指導》，進一步規范了實習生的臨床管理。

1.6中醫護理進社區活動逐步開展

近年來，國家已將“治未病”作為我國醫療政策新的發展戰略，力爭幾年內建設成有中醫特色的預防保健服務體系。《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）》中指明了“以機構為支撐、居家為基礎、社區為依托”的長期護理服務體系。目前福建省人民醫院已有14家協作醫院及2家社區衛生服務中心，在進行社區護理體系建設的過程中，引入中醫護理的理論和技術，開展中醫康復進社區活動，針對糖尿病、水腫病、痔病等不同人群開展系列中醫健康教育，推廣中醫護理操作，如穴位按摩、艾灸、耳穴埋豆、刮痧、中藥熏洗、拔火罐、貼敷法、中藥離子導入等常見中醫護理操作，并以發展中醫護理專科門診為方向，為群眾提供中醫特色護理。建立痔病、消渴病、水腫病、靜脈治療、造口等專科護理門診咨詢，提高群眾的生活質量，不斷拓展護理服務范圍，深化護理服務內涵，提高中醫護理學科在我國科學體系與醫療保健體系中的地位，切實做到把中醫護理發展成為一門獨具特色的學科，為我省衛生保健事業作出應有的貢獻。

2 福建省中醫護理學發展存在的問題

為了解福建省中醫護理學的發展現狀，福建省護理學會中醫護理專業委員會結合我省實際自行設計問卷調查表，經專家咨詢并予以修訂后形成。對福建省二級乙等以上中醫院進行了現狀調查，主要內容為：醫院基本情況、醫務人員人口統計學資料、學歷、職稱、開展中醫特色護理工作內容、中醫護理技術操作開展和應用及中醫護理科研水平等，對參加2011年國家級繼續教育項目——“中醫護理技能臨床應用培訓班”學員發放調查問卷。調查共發放問卷126份，回收問卷110份，回收率87.3%。調查結果顯示：43%所在醫院為三甲中醫院，18%為三乙中醫院，32%為二甲中醫院，7%為二乙中醫院；被調查者所占醫院床位數劃分情況：1500—2000張的占6%，1000—1500張的占18%，500—1000張的占31%，200—500張的占29%，200張以下的占18%。我省中醫護理學發展雖然取得了一定的成績，但隨著醫學科學發展及人民群眾日益提高的護理需求，中醫護理工作還存在著一些不容忽視的問題。

2.1職稱層次偏低，高級護理技術職稱人員比例過少

調查結果表明，全省從事中醫護理人員的職稱情況（見表1），主任護師占全省中醫護理人員的0.42%，副主任護師占2.09%，主管護師占17.15%，護師占38.64%，護士占41.70%。全省中醫護理人員以初級技術職務為主要成份，整體專業技術職稱層次偏低，高級護理技術職稱人員比例過少。臨床一線護理人員學歷以大中專為主，且具有專科以上護理學歷的人才大多集中在二級以上醫院，護理職稱結構不合理，年輕護士居多，給醫療護理安全帶來隱患。

2.2中醫護理技術不能充分運用，辨證施護的開展存在一定的困難

問卷調查報告顯示（見表2），在中醫護理技術臨床應用方面，國家中醫藥管理局規定的8項常見中醫護理技術操作開展率均低于20%。適宜中醫護理技術具有取材方便、操作簡單、易于接受等特點從而受到了臨床患者的歡迎。但隨著公民法制意識增強，臨床醫學分科細化，臨床診療規范中嚴格限定護理人員的治療行為應當“遵照醫囑”進行。根據問卷調查報告的結果，中醫護理技術操作開展困難的首要原因是由于醫生未開具醫囑，所占的比例達34%。其次，中醫院臨床護理人員應用中醫護理思維不強等原因導致辨證施護開展困難的比例達25%（見表3）。加上許多中醫護理技術操作無法收費等原因導致目前臨床中醫護理技術不能充分應用，辨證施護開展存在一定困難。

2.3護理人員將中醫知識運用于臨床的能力還有待提高

據問卷調查報告結果（見表4），28%的中醫院校畢業生不能很好地將中醫護理知識應用于臨床實際，僅有8%的中醫院校畢業生能將所學的中醫知識很好地應用到臨床。

2.4臨床中醫護理科研骨干較少，科研力量相對薄弱

臨床中醫護理研究內容、發展方向、研究方法都還處于較低的水平，中醫護理科研與國際先進護理科研水平相比存在較大的差距。中醫護理教育起步晚，人員學歷層次普遍較低，科研實力薄弱，大型國際學術會議較少。根據本次問卷調查報告，僅有9%的醫院有科研經費，護理科研經費少、醫院投入少，限制了護理科研水平的進一步發展。加之部分中醫院臨床護士缺乏科研意識等諸多原因，導致中醫護理科研力量相對薄弱。

3 福建省中醫護理學科發展對策與趨勢

3.1以中醫護理學科建設為切入點，以點帶面促進中醫護理發展

通過加強中醫護理學科建設，在理論上確立中醫護理學科特色，對中醫護理學與中醫學的關系、中醫護理理論、護理方法和獨特的護理技能進行研究，豐富中醫護理學的內涵。以點帶面促進中醫護理臨床、科研、教學的快速發展。以學科建設為切入點，通過國家中醫藥管理局“十二五重點專科建設平臺，加強人才培養，改變職稱結構。提高中級以上職稱人員比例，積極創造條件實行中醫護理職稱單列評審，扭轉醫護高級職稱比例失調的現象，充分發揮高職稱臨床護士的傳幫帶作用，以此帶動年輕護士的成長，提高我省中醫護理隊伍整體素質。

3.2提高臨床中醫護理技術的應用率，促進中醫護理可持續發展

貫徹《中醫醫院中醫護理工作指南（試行）》的要求，設置中醫護士規范培訓課程，提高護士運用中醫護理操作能力。各級中醫院要注重中醫護理操作技術臨床應用，對中醫護理技術進行開創性的思考。不斷發掘并創新中醫護理技術。將穴位按摩、艾灸、拔火罐、穴位敷貼、耳穴壓豆、中藥熏洗、刮痧等傳統的中醫護理技術運用于各專科病護理中，在急危重疑難及慢性病病人中發揮中醫特色操作優勢。結合各專科特點，建立激勵機制促進醫務人員開展中醫適宜技術。

3.3充實中醫護理服務內涵，提高辨證護理水平

指導護士將中醫護理理論知識充分應用到臨床中，將“辯病護理、辨癥護理和辨證護理”有機結合起來。培養護士運用中醫護理知識和技能解決臨床實際問題的能力，在推進優質護理服務中突出中醫特色，運用中醫“未病先防，已病防變”等理念，為患者提供具有中醫藥特色的個性化的康復護理和健康指導，讓患者掌握養生保健知識，配合治療，做到飲食有節、起居有常、情志調和，達到促進疾病康復、防止疾病發展和傳變的目的。

3.4優化中醫護理教育體系，促進中醫護理隊伍建設

中醫護理學教育既要突出中醫護理專業特點，又要把握以人為本、整體護理的發展趨勢，培養學生不僅要掌握中醫理論與中醫護理學理論及現代生物醫學的知識，而且還要有社會科學、人文科學、預防保健、信息科學等方面的知識。因此，在積極探索教學改革的方向，在課程設置、教材改革、教學方法、評價教學方法及護士在職教育、護理學繼續教育等問題上深入廣泛研究，力求建立最優化的以培養優秀中醫護理人才為目標的教育體系。培養科研型臨床護理人才，為臨床造就高素質中醫護理人才，以促進臨床護理管理引進科研思路，促進中醫護理隊伍建設。

3.5深化中醫護理研究領域，成立專門的科研團隊

本學科瞄準國際科技前沿領域，緊密結合國家科技發展規劃和海峽西岸經濟區建設的需要，經過不斷優化和凝煉研究方向，積極開展科研活動。著重研究具有中醫護理特色的整體護理理念與方法、加強辨證施護研究。建立專門科研團隊，規范科研管理和激勵機制，呼吁各級中醫院設立護理科研專項經費，爭取得到省科協等上級部門給予更強有力的扶持，以保障護理科研順利進行。拓展以國家自然基金、省自然基金等科研申報為平臺，拓寬中醫護理臨床研究的深度，將臨床研究向實驗室研究拓展，從量性研究向量性研究與質性研究混合設計發展。