大腦后動脈交通前段內徑與基底動脈內徑和頸內動脈內徑之間關系的MRA評價

柳海斌 慕 青

(1內蒙古包頭市中心醫院影像中心 014000)

大腦后動脈(Posterior Cerebral Artery，PCA)交通前段起于基底動脈(Basilar Artery，BA)分叉部，延伸至后交通動脈(Posterior Communicating Artery，PCoA)匯合處［1］，屬于后循環的主要動脈段。影像診斷工作會經常涉及對基底動脈和大腦后動脈形態、功能等方面的評價。為探索大腦后動脈交通前段和基底動脈之間的具體關系，本研究使用3.0T磁共振血管造影技術對大腦后動脈交通前段內徑和基底動脈內徑以及頸內動脈(Internal Carotid Artery，ICA)內徑之間可能存在的關系進行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象共計55例，均為2012年5月～2013年4月間于我院接受頭顱MRA檢查的病例。其中，男31例，女24例，年齡為34～84歲，平均年齡57.16±10.92歲。已依據MRA圖像上的表現以影像學診斷標準排除了存在主要動脈梗塞、存在待測量目標血管區段迂曲僵硬等動脈硬化表現以及具有動脈瘤和動靜脈畸形等征象的病例。

1.2 檢查技術55例病例均接受西門子公司Magnetom Verio 3.0T磁共振系統預置序列MRA TOF_3D_multi_slab(TR=22ms;TE=3.60ms;Slice thickness=0.70mm;Averages=1;FoV read=220mm;FoV phase=82.5%;Image Matrix=251 ×320;Filp Angle=18°)的掃描，并以MIP(最大密度投影)技術重建圖像。

1.3 圖像分析觀察指標基底動脈的測量位置選擇在基底動脈中部，大腦后動脈交通前段的測量位置選擇在大腦后動脈交通前段的中部，頸內動脈的測量位置選擇在巖水平段的中部。所有測量結果以cm為單位，保留兩位小數。

1.4 數據處理測量所得數據均錄入SPSS 13.0統計分析軟件。首先對各目標血管內徑的一般情況進行分析。其次，以Pearson法或Spearman法分別對雙側大腦后動脈交通前段內徑和基底動脈內徑、大腦后動脈交通前段內徑和同側頸內動脈內徑的相關性進行分析。統計數據以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 各目標血管內徑結果見表1。

表1 各目標血管內徑(cm)Table1 Diameters of the target vessels(cm)

2.2 相關性分析結果左大腦后動脈交通前段內徑和基底動脈內徑的相關系數為 0.664(P=0.000);右大腦后動脈交通前段內徑和基底動脈內徑的相關系數為0.727(P=0.000)。

本研究未發現左大腦后動脈交通前段內徑和左徑內動脈內徑的相關關系(r=－0.020，P=0.884);本研究未發現右大腦后動脈交通前段內徑和右徑內動脈內徑的相關關系(r=0.047，P=0.732)。

3 討論

3.1 有文獻提出，基底動脈頂端解剖特征具有較為重要的臨床意義［2］。基底動脈由左右兩條椎動脈在腦橋下緣匯合而成，為椎－基底動脈系中一條主干動脈。大腦后動脈是基底動脈的終末分支。大腦后動脈分為4段，其中交通前段也被稱為中腦段或P1段，環池段也被稱為P2段，四疊體段也被稱為P3段，距裂段也被稱為P4段［3］。一般情況下，發育完好的大腦后動脈的交通前、后段血管管徑均勻，并且互為延續［2］。

大腦后動脈的劃分問題，學術界存在不同看法［4］。從血流分布角度看，一般情況下大腦后動脈血液來源于基底動脈［5］，基底動脈發出大腦后動脈，后交通動脈是連接了頸內動脈和大腦后動脈［4］;而從胚胎發生角度看，大腦后動脈則是起源于后交通動脈［5］。李肖等［6］對60例樣本中的研究中，雙側大腦后動脈均從基底動脈分出的占88.3%。史樹堂等［7］對58例樣本(116側)的研究中，大腦后動脈起自基底動脈的有98側，占84.48%。楊華等［8］對30具甲醛固定的成人濕頭顱標本的研究中，基底動脈近心端的內徑是4.45±1.28mm，遠心端的內徑是 4.42 ±1.24mm。李肖等［6］對60例福爾馬林固定的頭顱標本的研究中，基底動脈的平均外徑為4.11±0.08mm。徐濤等［2］以顯微解剖手段進行的研究中，46例樣本基底動脈的平均直徑為3.83mm。本研究測得的基底動脈的平均內徑為0.33±0.06cm，與上述研究的相應結果具有一定的一致性，數值上的差異可能是因樣本所屬人群的不同和研究方法的不同而產生。史樹堂等［7］的研究中，44例成人的大腦標本(經動脈灌注乳膠處理)的大腦后動脈交通前段管徑為左側2.54 ±0.47mm，右側2.49 ±0.54mm。楊華等［8］的研究中，30具標本的大腦后動脈交通前段內徑為左側 2.62 ±1.36mm，右側 2.61 ±1.22mm。王克臻［9］的 MRA 研究中，105 例樣本的大腦后動脈交通前段MRA直徑為左側2.21±0.45mm，右側 2.19 ±0.42mm。本研究測得的大腦后動脈交通前段內徑為左側0.24±0.07cm，右側0.22±0.09cm，與上述研究的相應結果接近。王克臻［9］的MRA研究中，105例大連市長期居住成人人群樣本的頸內動脈巖骨段(C5段)MRA直徑為左側 3.59 ±0.35mm，右側 3.58 ±0.31mm。Krabbe－Hartkamp等［10］的MRA 研究中，100例60歲以上志愿者的頸內動脈平均直徑為左側3.8mm，右側 3.9mm。楊華等［8］的研究中，頸內動脈巖骨段的內徑是左側4.98±1.53mm，右側是4.97±1.49mm。本研究中，頸內動脈內徑為左側0.50±0.06cm，右側 0.49 ±0.06cm，與上述部分結果存在一定差異。本研究結果和上述兩個研究的結果差異可能是源于(1)不同地域、人種、民族人群頸內動脈的影像解剖特征可有細微的不同。(2)來院就診人群和志愿者頸內動脈的影像解剖特征可能存在整體上的差異。

3.2 本研究發現，雙側大腦后動脈交通前段(即P1段)的內徑均和基底動脈內徑呈正相關關系，即基底動脈內徑越大，雙側大腦后動脈交通前段內徑越大，反之亦然。而本研究未發現雙側大腦后動脈交通前段(即P1段)的內徑和各自的同側頸內動脈內徑有任何相關關系。有學者認為，從種系發生及胚胎發育角度來看，大腦后動脈的內側段和通常所說的后交通動脈原屬于胚胎發生上的一條血管。以后隨著半球后段的發展，才由這條較長的“后交通動脈”血管上發出大腦后動脈，從而認為大腦后動脈不是由基底動脈分出的，而是由后交通動脈發出的［4］。但是，本研究的結果則提示，在成體上大腦后動脈交通前段內徑卻是和基底動脈的內徑相關，而和發出后交通動脈的頸內動脈內徑可能沒有明顯關系。這提示，成體上大腦后動脈交通前段的特征可能更多地與基底動脈解剖特征有關。臨床工作中，如發現有基底動脈相關病變的發生，需同時對大腦后動脈交通前段的影像學特征加以重視。

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