中西醫結合治療耐藥性肺結核4 8例療效觀察

何 瑛

湖南省平江縣第一人民醫院，湖南平江 414500

肺結核是嚴重危害人類健康的傳染病，其發病率、耐藥率及死亡率近年呈上升趨勢，是人類傳染病死亡的主要殺手。耐藥性肺結核是指耐一種或一種以上抗結核藥物的肺結核。它的特點是病程長，病情重，并發癥多，預后不佳。給患者和家人帶來巨大的精神和經濟壓力。隨著結核桿菌耐藥菌株的出現，僅僅西藥治療已經很難取得滿意的療效。目前臨床上越來越傾向于采用中西醫結合治療。本院2010年9月~2012年8月采用中西醫結合治療了耐藥性肺結核患者48例，取得較好療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月~2012年8月在本院住院治療前經痰涂片抗酸染色或培養為陽性的耐藥復治肺結核病患者共 88例，其中，男58例，女 30例，年齡 43~81歲，平均（46±3.5）歲。隨機分組：治療組 48 例，男 32 例，女 16 例，平均年齡（48.0±4.2）歲；對照組 40 例，男 26例，女 14例，平均年齡（46.0±3.9）歲。兩組患者的年齡、性別、病情等差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均經臨床影像學及實驗室檢查證實肺結核屬于耐藥性。

1.2 治療方法

對照組采用西藥治療：給予異煙肼片（廣東邦民制藥廠有限公司）0.3 g，吡嗪酰胺片（廣州白云山明興制藥有限公司）0.5 g，tid；左氧氟沙星片（湖南正清制藥集團股份有限公司）0.4 g，qd；利福噴丁膠囊 （無錫中策制藥廠）0.6 g（體重 ＜55 kg者0.45 g），2次/周，或根據患者的藥敏試驗結果調整用藥的方案。白細胞介素-2 20萬IU加0.9%氯化鈉溶液靜滴，1次/d。結核性腦膜炎伴顱內壓增高時加用20%甘露醇，視病情決定用量，且口服維生素B1、維生素E。伴隨肝損害的患者加服護肝片。療程3~6個月。

治療組除采用以上西藥治療方法外，還加用中藥湯制劑組方：首烏、黃精各 25 g、沙參 15 g、天冬 20 g、麥冬 20 g、山藥 20 g、百合 10 g、黃芪 60 g、五味子 12 g、茯苓 10 g、阿膠10 g、炙甘草6 g、夏枯草18 g等。每日給予1劑湯劑，分為2次給藥，早晚各服1次。肺結核咳嗽加杏仁、桔梗、前胡；盜汗甚酌加浮小麥、麻黃根、牡蠣；伴咯血加白及，仙鶴草；胸痛酌加絲瓜絡、郁金；結核性腦膜炎頭痛、頭昏明顯加川芎、連翹；食欲不振酌加神曲、雞內金。

1.3 療效判斷

肺與骨結核影像學檢查提示病變組織陰影吸收或鈣化，肺結核痰菌檢查（-）；結核性腦膜炎以及腸結核血液檢查提示血沉、TB-Ab轉變為正常；伴肝損害患者，肝功能復查正常；患者臨床癥狀消失，體質恢復為痊愈。患者臨床癥狀有所改善，食欲增加，無盜汗潮熱，體質好轉為顯效。經1個月治療患者臨床癥狀無改善為無效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0進行統計學檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。有效率=（痊愈+顯效）/總例數。

2 結果

治療組有效率為89.6%，明顯優于對照組的77.5%（P＜0.05），差異有統計學意義，具體見表1。

表1 治療組與對照組療效比較[n（%）]

3 討論

肺結核為結核桿菌導致的肺部感染性疾病，屬于慢性消耗性疾患，以全身疲乏、失眠、盜汗、午后潮熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難等為主要臨床表現。從中醫看，肺結核相當于“肺癆”。祖國醫學認為：肺結核是由于人體正氣虛弱，瘵蟲侵襲，損傷肺陰及陰虛火旺引起的具有傳染性的慢性虛損疾患。在舊中國，對于肺結核有十癆九死之說，從此可見該病的危害比較大。結核病如果能及時發現，進行規律的全程治療，多數患者是能夠治愈的。而少數治療不規律或間斷服藥的病例，因為歷時過長，容易出現對抗結核藥的耐藥。且由于長期抗結核藥的作用，有的病人出現肝損害，病死率比較高。對于此類耐藥性患者如果繼續用抗結核藥聯合治療，結果往往是反致病情加重，終致脾胃衰敗，患者躁煩不安以及夜不能眠，導致不良后果。

針對耐藥性肺結核的特點，在西藥方面，我們選擇左氧氟沙星、異煙肼、利福噴丁、吡嗪酰胺。利福噴丁的殺菌活性為利福平的 2~10倍，主要作用于細胞內復合菌，其在細胞內的濃度為細胞外的 60倍；而氟奎諾酮類藥抗菌譜廣、毒性小、易吸收，對于細胞內外的 TB桿菌均有效，對非結核分支桿菌亦有較強抗菌活性[1]。

按中醫分型，耐藥性肺結核多屬于肺陰虛，治療及時得法可以痊愈，本研究在西醫治療的基礎上，加上了中藥組方，進行中西醫聯合施治。在古方的基礎上選擇能改善機體免疫力的能養陰益氣的中藥組成方肺腑湯，方中以天冬、麥冬、沙參為君藥，具有滋陰養肺的功效，與耐藥肺結核患者以肺陰虛為主的病因特點吻合；輔以山藥、茯苓、可以滲濕健脾為臣；配以首烏、黃精補精血；夏枯草滋潤生津、清熱；黃芪補氣升陽、益衛固表、托毒生肌、利水消腫；五味子斂肺，滋腎，生津，收汗；百合、阿膠養肺益腎，最后用甘草調和諸藥，以上中藥聯合使用具有養肺腎之陰，益氣健脾的功效。其中，君藥多具有免疫功能，天冬能使外周白細胞升高，提高單核-吞噬系統的吞噬能力和體液免疫能力；麥冬可改善免疫功能；沙參可提高免疫細胞活性，調節免疫平衡。此外，中藥黃芪可以調節機體的免疫功能，且對干擾素（IFN）有明顯的刺激作用，可促進痰菌的陰轉以及病灶的吸收[2-3]。

由于現代醫學顯示肺結核為以細胞的免疫功能低下為特點的疾病，免疫功能低下會引起肺結核病患者體內明顯的細胞免疫功能紊亂，而白細胞介素-2在細胞免疫中可以起到重要作用，有利于誘導淋巴細胞增殖，恢復和提高免疫功能[4]，所以在耐藥性肺結核患者的治療中可以適當補充白細胞介素-2。

有研究證實中西藥結合治療1個月，可以對淋巴細胞免疫功能產生明顯的正向調節作用，且可以使血沉恢復正常，縮短患者療程[5]。本次研究亦發現中西醫結合治療組病灶的吸收和痰菌的陰轉（即療效）優于對照組，提示中西醫結合治療耐藥性肺結核療效可靠，可以提高臨床療效。

[1]吳樂峰，孫延康.中西醫結合治療難治性肺結核療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2009，9（3）：38-39.

[2]王偉，阮祥林.抗結核藥伍用黃芪治療難治性肺結核療效分析[J].中國醫師雜志，2004，6（9）：1282.

[3]蔡青山，馬海燕.黃芪注射液對耐多藥肺結核病人T淋巴細胞亞群的影響及療效觀察[J].中國基層醫藥，2000，7（3）：209-210.

[4]吳樂峰 ，孫延康.中西醫結合治療難治性肺結核療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2009，9（3）：38-39.

[5]林存智，朱新紅，鄧凱.中藥肺腑湯治療耐藥性肺結核病的臨床研究[J].中華中醫藥學刊，2008，26（11）：2472-2473.