護理干預對尿路結石認知及預防性治療的影響

鄧媛英

廣東省中山市阜沙醫院急診科，廣東中山 528434

尿路結石是一種常見的泌尿系統疾病，當體內鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等代謝異常時，尿液成過飽和狀態導致晶體析出，抑晶物質分泌不足，在尿路感染、梗阻、核基質存在等誘因下可引發尿路結石[1]，本院對2011～2012年收治的160例患者進行藥物治療和護理干預，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年10月收治的尿路結石患者160例，均符合排石治療的條件：結石直徑＜10 mm，表面光滑，形狀規則，于腎盂、游離于腔內而與腎盞無粘連。無嚴重腎盂積水、明顯尿道畸形、狹窄和感染，腎功能良好，無其他嚴重全身性疾病，一般情況較好，可耐受和配合治療。按數字表法隨機分為實驗組和對照組各80例，實驗組男 54 例，女 26 例，年齡 17～68 歲，平均（43.2±8.7）歲，其中腎結石16例，輸尿管結石64例；對照組男53例，女27例，年齡 18～67 歲，平均（44.6±8.6）歲，其中腎結石 17 例，輸尿管結石63例。兩組患者在年齡、性別、結石大小、部位等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規基礎治療：靜脈注射維生素K1、山莨菪堿、硫酸鎂等，有尿路感染癥狀時采用抗生素進行抗感染治療，腎絞痛劇烈者注射阿托品肌內注射，絞痛難忍時可加用哌替啶鎮痛[2]。

1.2.1 對照組

對照組進行常規護理，對疾病簡單介紹、囑患者多飲水、多活動等，遵醫囑用藥并監護用藥指征等。

1.2.2 實驗組

對實驗組進行針對性護理干預：向患者進行宣教，講解尿路結石形成的原因、高危因素等，強調尿路結石預防性治療的重要性并敘述具體方法，可以通過宣傳彩頁、小手冊等手段輔助宣講。了解患者生活習慣和飲食結構，分析并指出其中可能造成結石的危險因素，幫助其樹立正確的飲食觀念和建立良好的生活習慣，遵循“低嘌呤、低草酸、高枸櫞酸鹽”的原則[3]，多食柑橘類富含枸櫞酸鉀鈉的水果，限制肉類、動物內臟、菠菜、茶葉、土豆等食物。指導患者大量飲水，水化療法即通過大量飲水稀釋尿液，防止結石再生并促進小結石自行排出，同時沖洗尿路以減少感染發生。指導引石活動如跳躍、倒立拍擊、體位變換等以輔助結石排出[4]。

1.3 臨床評價標準

治療3個月后接受B超、腹部平片和靜脈尿路造影等檢查，結石排出體外或仍留有結石碎屑但最大直徑≤4 mm者為有效。結石未排除且直徑仍＞4 mm者為無效[5]。通過問卷調查的形式評價兩組患者對尿路結石的認知情況，滿分17分，分數越高，表示認知程度越高。對患者治療后生活習慣和飲食進行詢問和評估，分析其是否對結石采取了針對性預防措施。

1.4 統計學方法

使用SPSS 15.0軟件進行統計學分析，計量資料比較使用t檢驗，計數資料比較使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結石清除情況比較

治療3個月后，實驗組有效71例，有效率為88.8%，對照組有效54例，有效率為67.5%，實驗組排石效果顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者結石清除情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預后對尿路結石認知程度和預防措施執行情況比較

治療后實驗組對結石認知問卷調查得分平均為（15.4±1.2）分，對照組平均（13.1±2.4）分，實驗組得分顯著高于對照組（P＜0.05）。實驗組按囑執行預防措施者73例（91.3%），對照組執行預防措施者59例（73.8%），實驗組預防率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預后對尿路結石認知程度和預防措施執行情況比較

3 討論

尿路結石的形成是一個復雜的物理化學過程，正常時由于尿液中可析出晶體的濃度較低且結晶抑制因子如枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖等有抑制晶體形成和聚集作用，結石不易形成和增長。在病理狀態如甲狀旁腺功能亢進可導致尿鈣升高、痛風患者尿酸濃度升高、內源性合成草酸增加或腸道吸收障礙導致尿中草酸升高；或攝入大量動物蛋白、高糖、高脂肪、高草酸等、水分攝入不足等也可造成尿液中結石前體物質濃度過高；尿路感染及腎鈣化斑等泌尿系內膜結構改變也可促進結石生成[6]。

尿路結石的外科治療雖然通過物理方法直接或間接擊碎、取出體內結石，但黏膜病變或代謝異常等危險因素未能消除，治療后結石復發率較高，且治療過程復雜、花費大、對機體有一定創傷。預防性治療是一種簡便易行、針對病因、花費小、安全、無創的治療方案[7]。本院針對結石形成的關鍵環節，對患者進行健康教育，讓患者了解結石形成的過程并認識到預防性措施的重要性，提高其依從性；指導其大量飲水，進行水化療法，通過稀釋尿液和沖刷作用排出結石，預防復發。合理詳細的飲食和活動指導降低患者預防措施的執行難度，操作性更強[8]。由表1可見，實驗組排石率88.8%，顯著高于對照組（P＜0.05），說明護理干預能提高預防性治療效果。由表2可見，經過干預后的實驗組對疾病的認知度和預防措施的執行率也顯著高于對照組（P＜0.05），說明護理干預的宣教效果較好，患者的認知度和依從性提高。

綜上所述，護理干預能提高患者對尿路結石的相關知識水平，提高治療依從性，有利于患者積極配合執行預防性措施，降低結石形成的危險因素，改善排石治療效果，是一種簡便有效、安全無創的治療手段。

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[3]莫默.尿路結石成分分析與健康教育策略[J].護理研究，2012，8（26）：2260-2261.

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[5]劉艷華，李英萍，王素芬.認知療法對體外沖擊波碎石患者的影響[J].哈爾濱醫科大學學報，2011，45（1）：91-92.

[6]樊玲靜.紅外光譜自動分析儀對尿路結石成分的分析與預防對策的探討[J].局解手術學雜志，2012，21（4）：434.

[7]黎池宋.尿結石認知及預防性治療的護理干預影響[J].中國醫藥指南，2012，10（8）：584-585.

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