不同留取痰標本時機對培養結果的影響

陳婉玲 梁少霞 吳翠儀 鄭曉茹 余明芳

廣州市番禺中心醫院呼吸內科，廣東廣州 511400

痰標本的留取是影響痰培養結果準確性的重要因素之一[1]，痰標本的好壞、送檢及時與否等因素直接影響其結果[2]。如何提高痰標本的質量，盡量獲取合格的痰標本，是保證痰培養準確性的前提，也是提高肺部感染治療效果的重要問題[3]。為了解不同留取痰標本的時機對培養結果的影響，筆者采用兩種留取痰標本的時機，并將兩種留取痰標本的時機作比較，發現入院時即予留取痰標本的合格率高于入院后第二天清晨留取痰標本，有助于進一步指導臨床抗菌藥物的應用，提高診療技術。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7～2012年7月本院收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者240例。其中，男136例，女104例，平均年齡（71.5±10.2）歲。按住院順序分為實驗組120例和對照組120例。入選標準：COPD患者，肺功能檢查：FEV1/FVC＜70%，30%＜FEV1＜80%；有咳嗽、咳痰，而且能配合以及正確留取痰標本，兩組均在正常上班時間入院。排除非正常上班時間入院的患者。兩組患者的年齡、性別及肺功能檢查方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組留取痰液時機 入院時責任護士接待患者，并通知醫生，為患者進行入院評估后（使用抗生素前），在旁指導患者用溫開水漱口，取坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾，深吸氣后屏氣3 s，然后腹肌用力，做爆破性咳嗽，將痰液咳出，留在無菌器皿內，加蓋貼上條形碼，立即通知專業的標本收集人員送細菌室做培養。對于難咳出痰的患者，先予10%氯化鈉溶液2.5 mL與0.9%氯化鈉溶液2.5 mL配制成5%氯化鈉溶液5 mL霧化吸入后按上述方法留痰。1.2.2對照組留取痰標本時機 入院后責任護士按醫囑將已貼好條形碼的無菌器皿給患者，指導其于次日清晨（已使用1 d抗生素）用溫開水漱口，取坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾，深吸氣后屏氣3 s，然后腹肌用力，做爆破性咳嗽，將痰液咳出，留在無菌器皿內，放在指定位置，由專業的標本收集人員送細菌室做培養。

1.2.3 檢測方法 將留取的痰標本在顯微鏡下涂片鏡檢，通過細胞學檢查來判斷標本的合格情況。鱗狀上皮細胞≤10個/低倍視野，中性粒細胞≥25個/低倍視野為合格痰標準[3]。

1.3 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 13.0進行數據的分析處理，對兩組標本的合格率、陽性率以及抗生素使用時間進行統計，計數資料及計量資料分別采用χ2/t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果顯示，實驗組患者留取痰標本的合格率、陽性率均高于對照組，抗生素使用時間少于對照組，兩組比較，差異均有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 1～3。

表1 兩組患者痰標本的合格率比較

表2 兩組患者痰標本的陽性率比較

表3 兩組患者抗生素使用時間（x±s）

3 討論

3.1 留痰時有責任護士在旁指導，痰標本質量明顯提高

有研究表明，痰標本未正確留取的影響因素中醫護人員占22.6%，患者占77.4%[4]。雖然患者在入院時責任護士已指導留痰的方法，然而COPD患者由于年老、耳聾、文化程度較低、對痰標本留取方法聽后即忘等原因而不能掌握正確留取痰標本的方法[5]。由于無人在旁指導，次日清晨留取的痰標本質量是否合格，醫生和護士無再跟進便已送檢。本研究中實驗組患者由于有責任護士在旁指導，并送上無菌器皿接取痰液，呈現團塊狀的標本為初步接收，標本質量經過責任護士目測，其粘液性、漿液性、膿性和血性等符合要求。對于次日清晨留痰者，由于有部分患者一起床即留痰，無漱口，痰標本主要是唾液，混有許多細菌，只會干擾培養，或帶來錯誤的結果，誤導臨床治療。因此，有人指導和無人指導下所留取的痰標本質量存在很大的差別。

3.2 痰標本收集后及時送檢，痰培養陽性高

有研究顯示，合格痰標本采集后未及時接種，會影響優勢菌及某特殊病原菌的正確判斷，為防止標本中原始菌的敏繁殖或死亡，確保細菌培養和藥敏試驗的準確性，標本正確采集后應立即接種，應1 h內接種完畢，最遲不得超過2 h[6]。COPD老年患者有早睡早起的習慣，多數在早晨6點之前痰標本就留好了，或痰標本留好后未放在指定的位置，責任護士在8點鐘上班巡房發現，才通知收集人員送細菌室，此時留取的痰標本已超過有效時間，培養陽性率顯著降低。如果患者入院時責任護士即留取痰標本，在1 h內可以送至細菌室處理，大大縮短了送檢及接種時間，培養陽性率顯著提高。

3.3 在抗生素使用之前留取痰標本，可提高痰培養的陽性率

在臨床工作中，對于下呼吸道感染患者一般是入院后次日清晨留痰，而在入院當天就經驗性使用了抗生素[7]。據報道，使用1次抗生素就可以抑制大部分的細菌生長，使痰培養陽性率降低[8]。次日清晨留痰，由于患者已使用1 d抗生素，有部分患者忘記留痰，甚至使用了兩三天的抗生素，痰培養陽性率降低。如果患者在入院時即留取痰標本，未使用抗生素前，痰培養的陽性率顯著提高，縮短了抗生素使用的時間。因此，本院自2011年7月開展優質護理服務后，對新入院患者當天由責任護士先留取痰標本送檢，再使用抗生素，經過1年時間的實施，效果良好。

綜上所述，患者入院時即予留取痰標可以提高標本的質量和培養結果的準確性，提高痰培養結果的臨床指導意義，避免治療的盲目性，減少患者不必要的負擔。

[1]田麗梅.痰標本留取過程中的護理干預措施對培養結果的影響[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（13）：2855-2856.

[2]肖秀凌.不同痰標本留取方法對培養結果的影響[J].上海護理，2009，9（5）：18-20.

[3]陳文彬.診斷學.7版.北京：人民衛生出版社，2008：442.

[4]李為，宋晨，曹建芬，等.呼吸內科住院患者留取痰標本的影響因素分析及對策[J].齊魯護理雜志，2011，16（24）：8-9.

[5]徐琴鴻，謝浩芬，鄔靜密.提高痰培養標本質量的循證護理應用[J].現代實用醫學，2012，24（4）：468-469.

[6]董玉梅，靳桂明，張帆，等.痰標本采集后送檢時間與病原菌生長相關性研究[J].中華醫院感染學雜志，2012，14（22）：3186-3187.

[7]陳茜.加強痰培養標本采集管理的幾點做法和體會[J].中國實用醫藥，2012，7（22）：274-275.

[8]關淑琴.痰培養時存在的問題及對策[J].山西醫學雜志，2010，1（39）：76.