腎臟病護理專業實踐模型在血液透析中心的應用研究

林 熙 王愛玲 羅嬋清

廣東省汕頭市中心醫院（中山大學附屬汕頭醫院），廣東汕頭 515031

目前全世界仍有80%以上尿毒癥患者依靠透析療法維持生命[1]，現代醫學模式更重視提高患者的生存質量、增進人類身心健康[2]。如何提高透析患者的生活質量，減少透析并發癥，使其能夠參加適當工作，減輕社會、家庭負擔已經成為當前的熱點研究。對于維持性血液透析（HD）患者，生活質量是一個關鍵且不夠確定的問題，教育程度越高，經濟狀況越好，家庭功能越好，其生存質量越高[3]。在我國，維持性HD患者生活質量（QOL）狀況不甚理想[4]，影響因素多，營養不良、心理障礙、家庭缺乏支持等因素直接影響維持性HD患者的生活質量。本研究通過對血液透析中心護士的培訓、考核、授權，將傳統的醫-患、護-患這種點對點的單向交流的護理模式，發展為醫-護-患-家庭這種多向、互動、網絡交互式的全責護理模式，以促進醫、護、患關系的和諧，提高患者的生活質量和護士對工作的滿意度，合理分配和利用護士資源。

1 資料與方法

1.1 一般資料

（1）選擇2011年1～6月及2011年9月～2012年2月在本院血液透析中心行血液透析3個月以上的患者200例，其中男123例，女77例，平均年齡（50.86±17.08）歲。患者病情穩定，無嚴重并發癥，智力及回答問題正常。（2）選擇2011年1月～2012年2月在本院血液透析中心工作的護士20名。

1.2 護理方法

（1）根據RNPPM的理論框架，建立由導師、護士、營養師等共同組成的合作團隊，設計出一套適合HD中心的醫-護-患-家庭這種多向、互動、網絡交互式的全責護理干預方案。方案的核心是護士與患者、家屬的和諧護患關系。（2）制定導師計劃。由專科醫生、護士長、資深專科護士通過一對一培訓、集體培訓、分層次培訓、層級式指導等培訓方式對護士進行全面、統一、標準的全責護理專業培訓。.培訓內容包括專業理論、專科操作、個體化護理的實施方案、責任心、協作能力和溝通技巧，并進行考核。護士合格后，成為責任護士。在責任護士護理自己的全責患者時，導師要進行授權、規范管理。（3）責任護士依據全責護理方案對HD患者實施個體化的全責護理。

1.3 臨床評價指標

（1）應用 36 項簡易的健康調查問卷（SF-36）[5]評價患者生存質量，計算軀體功能（PF）、軀體角色（RP）等8個維度的得分，得分高說明健康狀況好。（2）癥狀自評量表（SCL-90）[6]主要從軀體化、強迫、抑郁、敵對、焦慮等5個方面進行評分，采用五級評分 （0～4），3分視為存在心理障礙。（3）用家庭關懷指數（APGAR）問卷進行測評，（APGAR）問卷共5個題目，每個題目代表一項家庭功能，經常（2分），有時（1分），幾乎從不（0分），0～3分為家庭功能嚴重障礙，4～6分為家庭功能中度障礙，7～10分為家庭功能良好，得分越高說明家庭功能越健全。（4）引用基于Kanter結構授能理論的工作效能條件量表（CWEQ-Ⅱ），該量表包括機會、信息、支持、資源、正式和非正式六項，共21題。采用LIKER5級評分法，分值越高代表授能水平越高，總共分值范圍是6～30分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.0統計軟件包進行處理，數據用（x±s）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在應用腎臟病護理專業實踐模型后，維持性HD患者的生活質量指數明顯提高，與應用護理模型前比較，8個維度得分差異均有統計學意義（P＜0.05），表1；心理狀況明顯改善，與應用護理模型前比較，軀體化、強迫、抑郁、敵對、焦慮5個方面的評分差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2；家庭關懷度指數明顯升高，與應用護理模型前比較，5個維度得分差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3；護士的工作有效條件增高，與應用護理模型前比較，6個方面的評分差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表1 應用腎臟病護理專業實踐模型前后維持性HD患者的生活質量比較（x±s，分）

3 討論

血液透析是終末期腎病患者維持生命的方法，隨著醫學的發展，血液透析技術的不斷完善，較長的生存時間和較好的生存質量是患者的最大愿望[7-8]，而做好血液透析的全方位護理，使患者能夠主動配合治療，延緩病情的進展，延長生存期，提高患者的生活質量[9]。本研究通過對血液透析中心護士的專業理論、專科操作、個體化護理的實施方案、責任心、協作能力和溝通技巧等方面進行培訓、考核、授權。全責護士明確了自己的角色和責任，能協調、熟悉、了解患者。通過網絡交互式及定期舉辦血液透析講座等方式，針對維持性HD患者營養不良、生活質量低、心理狀況差、家庭支持少等問題對患者及家屬實施：（1）從生活方式、衛生習慣、營養支持等方面進行健康宣教。（2）做好心理護理，調動患者的主觀能動性，消除負性情緒。（3）及時與患者家屬進行溝通，做好患者家屬的健康教育和對患者病情的認識，同時強調家庭的不可替代性。護士自始至終堅持參與患者及其家屬整體護理的過程管理，在工作中努力發揮他們的最大潛能，主動利用她們的知識和技能為患者提供更好的護理服務。

表2 應用腎臟病護理專業實踐模型前后維持性HD患者的心理狀況比較（x±s，分）

表3 應用腎臟病護理專業實踐模型前后維持性HD患者的家庭關懷度指數比較（x±s，分）

表4 應用腎臟病護理專業實踐模型前后護士的工作有效條件比較（x±s，分）

從研究結果表1～4可見應用腎臟病護理專業實踐模型后維持性HD患者的生活質量指數明顯提高、心理狀況明顯改善、家庭關懷度指數明顯升高；護士的工作有效條件明顯增高，P值均＜0.05。同時也提示了該研究能為血液透析護理人員提供良好的護理指引，并全面提高護士的整體素質，使廣大血液透析患者得以接受更高質量的護理服務，減少住院次數和住院天數，提高生活質量，減少透析并發癥，延長生命，減輕家庭和社會負擔，從而為建立良好的護患關系打下堅實的基礎，同時為相關護理研究領域提供一定的理論依據。

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[3]馮霞，宋春輝，許嫻.維持性血液透析病人家庭功能及其與生存質量的關系[J].護理研究，2011，25（7）：1716-1717.

[4]周萍，鄧一帆.維持性血液透析患者生活質量的評價及影響因素研究[J].護理學報，2007，14（8）：14-16.

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[6]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社：1993：81-203.

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