艾滋病抗病毒治療依從性護理干預對策

張平花

江蘇省響水縣疾病預防控制中心慢傳科，江蘇響水 224600

以往研究對接受抗病毒治療的艾滋病患者進行調查發現，影響艾滋病患者治療依從性的主要原因有漏服藥、多服藥、自行停藥等[1]。而患者抗病毒治療時服藥的依從性對于治療的效果具有決定性的作用[2]。本研究主要探討抗病毒治療患者不依從的原因，并探討提高患者服藥依從性的護理干預措施，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2012年6月本科進行抗病毒治療的艾滋病患者23例，其中，男19例，女4例，年齡25～59歲，平均（35.6±2.9）歲，文化程度：高中及以上2例，高中以下21例，感染途徑：性傳播20例，血液傳播2例，不詳1例，抗病毒治療時間：1～12 年，平均（1.5±0.3）年。

1.2 護理干預方法

依從性評估：采用單位時間內患者實際服用抗病毒藥物劑量與醫生處方總量之間的比值，其中依從程度＞90%者為良好，90%以內者為依從性不佳或較差，對所有依從性≤90%的患者實施護理干預，首先采用集體或個別授課的形式，對患者及其家屬進行服藥依從性的健康教育，并根據患者使用抗病毒藥物過程中存在的問題提出相應的措施，進行有針對性的解決，在以上處理的基礎上根據本院具體情況，制定《艾滋病抗病毒治療注意事項》（以下簡稱《事項》），并將《事項》免費發放到每位患者手中，根據《事項》內容對患者及其家屬進行現場知識宣教，詳細介紹抗病毒治療的過程，告知患者進行抗病毒治療需要終生治療，并告知規律治療的必要性和重要性，并對患者進行有效的督導。根據患者日常非依從性問題進行具體的干預，如對患者通過鬧鈴提醒，家屬監督等措施，根據患者病情進行醫囑的調節，盡量減少患者服用次數，簡化治療方案，并為患者建立和完善健康檔案，建立治療方案監督和督促機制，提高抗病毒治療的依從性，干預時間為4周。比較干預前后患者服藥情況，并通過檢查CD4+T細胞計數分析治療效果。

1.3 檢查方法

患者護理干預前及護理干預后清晨采集靜脈血，采用流式細胞儀檢測靜脈血CD4+T細胞比例，標本采集及檢測過程嚴格按照操作規范進行。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0進行，組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后患者服藥情況比較

研究結果提示，干預后發生錯服、漏服以及未按時服用的比例均顯著低于干預前（P＜0.05），干預后依從率高于干預前（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后患者服藥情況比較（n）

2.2 干預前后患者CD4+T細胞計數變化

結果提示，干預后患者CD4+T細胞計數升高的比例顯著高于干預前，差異有統計學意義（χ2=34.017，P=0.000）。見表2。

表2 干預前后患者CD4+T細胞計數變化（n）

3 討論

對于抗病毒治療的艾滋病患者，加強患者的自我提醒或督導患者按時服藥，可以有效解決因為遺忘而造成的依從性不高的問題，首先通過在患者住處放置醒目的服藥提醒標示，并通過鬧鈴提醒等能達到減少患者漏服藥物的比例，同時對于農村患者應該囑咐患者的村醫及其家屬作為督導員，對于城市患者則將社區衛生服務工作者列為督導員，定期進行隨訪和記錄患者的用藥情況“送藥到手、看服到口、不吃不走、吐了再補”的督導方式[3]。對有抑郁、焦慮、絕望等癥狀的患者需要進行精神、心理治療，必要時使用抗抑郁藥物，使其保持健康的情緒，有利于建立良好的醫患關系，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，提高治療的依從性[4]。

以往研究提示，文化程度較高、職業相對穩定者治療依從性較好，文化水平較低、職業不穩定、對抗病毒治療依從性的重要性不了解和對藥物的不良反應難以接受的患者，易出現自行停藥、漏服藥、不按時服藥等不良現象[5]。本研究將醫生、護士、患者本人及其家屬進行有效地整合，達到了改善患者生活習慣、為患者營造良好的服藥環境和氛圍的目的，在確保抗病毒治療的持久規律性的同時提高了抗病毒治療的有效性，患者在醫護人員的規律指導下進行有效合理的抗病毒治療，并對規律服藥知識的普及有一定幫助，更有利于進行個體化的優化用藥方案，提高治療效果，降低治療的不良反應，并通過為患者建立和完善健康檔案，更好地提高了抗病毒治療的依從性[6]。通過本組護理干預后，發生錯服、漏服以及未按時服用的比例均顯著低于干預前，且治療效果上，干預后患者CD4+T細胞計數升高的比例顯著高于干預前。在進行規律抗病毒治療的前3個月應該加強對患者的隨訪，進行有效的用藥指導，及時了解患者的用藥情況并告知患者在出現不良反應后的處理方法，許多不良反應是會隨著用藥時間的延長而逐漸減輕甚至消失的，切忌隨意停藥。一旦出現漏服要盡快補服，漏服、停藥和擅自換藥都會導致治療的失敗，千萬不要在下次服用時用雙倍的劑量來彌補，以免引起或加重不良反應的發生[7]。另外有研究稱患者的精神狀態以及生活質量均是影響患者服藥依從性的主要因素，同時如果抗病毒治療的方案過于復雜，且用藥后患者出現嚴重的不良反應以及藥物的耐受性降低均會影響患者抗病毒治療的依從性。與之相反，進行有效的醫患溝通以及衛生行政部門及時提供有效的抗病毒藥物治療指南和相應的政策支持，是提高患者依從性的有效措施[8-9]。通過本研究筆者認為，艾滋病抗病毒治療導致患者不依從的原因主要有治療繁瑣、長期服藥以及服藥過程復雜，針對以上原因筆者提出的醫、護、患及家屬四方互動模式，更有效地提高了患者服藥依從性，值得臨床借鑒。

[1]蘇飛群，盧祝新，黎桂芳.護理干預對吸毒行為的艾滋病患者治療依從性的影響[J].廣西醫學，2011，33（12）；1662-1663.

[2]覃鐘麗，甘雪梅，韋月瓊.護理干預對艾滋病患者抗病毒治療服藥依從性的影響[J].護理實踐與研究，2012，9（10）：36-37.

[3]胡健薇，胡敏華，王靜.提高HIV感染者/艾滋病患者藥物治療依從性的研究進展[J].中國醫學倫理學，2012，25（4）：509-510.

[4]覃鐘麗.提高艾滋病患者抗病毒治療服藥依從性的研究進展[J].護理實踐與研究，2012，9（5）：122-124.

[5]秦紅英，趙清霞，何云.艾滋病患者抗病毒治療依從性的干預措施[J].解放軍護理雜志，2012，29（11）：22-24.

[6]王麗萍.個體化護理干預對44例艾滋病患者抗病毒治療依從性的影響[J].中國現代藥物應用，2012，6（14）：102-103.

[7]覃鐘麗，甘雪梅，董衛紅.電話隨訪頻率對艾滋病患者抗病毒治療服藥依從性的影響[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（26）：2955-2956.

[8]徐洪呂，陸林，賈曼紅，等.對大眾艾滋病健康教育的探討[J].中國性科學，2012，21（10）：48-50.

[9]田杰，田潤錄，張文峰，等.提高艾滋病患者治療依從性的探討[J].臨床誤診誤治，2007，20（3）：13-14.