加強手術室護理人員的強化管理對降低醫院內感染率意義研究

張紅梅

河北省武安市第一人民醫院，河北武安 056300

醫院內感染指的是患者在院內所獲得的感染，包含了在患者住院期間發生的感染和在醫院獲得出院后發生的感染[1]。醫院感染的發生不僅會給患者增加痛苦、延長了患者的住院時間，還使醫院的醫療質量受到了影響，也加重了患者的經濟負擔。手術室是臨床中對患者進行手術治療的場所，所處的環境極為特殊，是醫院內感染的高發生科室。手術室的醫院感染發生同手術室的工作質量有很大關系，所以加強手術室的強化管理工作能夠有效地預防和控制醫院內感染的發生[2]。本院開展了手術室護理人員的強化管理工作，在控制醫院內感染的發生取得了較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2012年6月本院手術室行手術治療的患者128例，隨機分成觀察組和對照組各64例，觀察組中，男性 42例，女性 22例，年齡 18～67歲，平均（51.07±10.87）歲，其中頭頸部手術19例，胸部手術21例，腹部手術24例；對照組中，男性38例，女性26例，年齡21～68歲，平均（52.65±9.62）歲，其中頭頸部手術 13例，胸部手術22例，腹部手術29例。兩組患者年齡、性別、手術部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

所有患者醫院感染的診斷均采用全國感染監控中規定的診斷標準，診斷依據可根據患者的病史、臨床體征及實驗室檢查等指標綜合分析[3]。

1.3 護理方法

對照組：給予患者常規護理管理措施進行護理。觀察組：采用強化護理管理措施對患者進行護理干預，具體方案如下：

首先要建立預防手術室醫院感染的制度，成立由麻醉科主任、護士長為主導的質量控制管理小組，將責任落實到個人，督促護士嚴格執行手術室的各項管理工作制度，將情況納入個人的考核指標；其次，對手術室工作人員進行醫院感染知識培訓，通過定期學習醫院感染控制和消毒滅菌方面的新進展和新標準，掌握好最新的臨床資訊，加強對醫院感染的敏感性；第三，加強手術室空氣消毒，對流動人員進行嚴格管理，將污染區、清潔區、無菌區標識明顯，對無關的人員或著裝不規范的人員不準進入手術室，進入手術室的工作人員要穿戴消毒合格的衣褲、拖鞋、口罩和帽子[4]；第四，做好手術室器械的檢查、清洗、消毒和管理工作，定期檢查無菌物品，發現破損或培養后有細菌生長則停止應用，對手術器械要充分清洗，然后嚴格按照程序進行消毒滅菌，麻醉機、監護儀器等要定期進行清洗，并做好相關的記錄[5]；最后，醫務人員要保證手衛生清潔，參加手術的醫護人員要按照規定要求進行正確洗手，減少手上攜帶病原微生物。

1.4 臨床觀察指標

觀察兩組患者醫院感染的發生情況，同時對患者從臨床護理服務、醫療專業技術水平等方面進行滿意度調查，分為滿意、一般和不滿意三種評價。

1.5 統計學方法

選用SAS 8.2統計軟件對所有數據進行統計學處理與分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者發生醫院感染情況比較

通過采用不同的護理管理方法后，觀察組患者發生醫院感染的比例顯著低于對照組，兩組間比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度比較

兩組患者經采用不同的護理干預后，觀察組患者的臨床護理滿意度顯著高于對照組，兩組間比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

手術室的工作是整個臨床診療和護理工作的重要組成部分，其中手術室護理具有重要的作用，手術室的環境不同于普通病房，其作為集中手術的治療場所，極易引發交叉感染，因此，手術室的護理管理工作好壞直接影響患者的預后和臨床療效。在手術室工作過程中以下一些因素是造成醫院感染的重要因素：首先，手術操作過程誘發各種感染，比如患者的手術創面較大，組織損傷較深，同時由于手術醫師的無菌操作不規范、手術方法技巧不嫻熟及導尿管的消毒滅菌不合格均會誘發院內感染的發生；其次，麻醉過程中引發的院內感染，麻醉設備的管道、吸氧罩等設備在較高頻率使用下，一但更換或清理不及時，細菌污染率會大幅增加，有研究報道稱可高達50%以上[6]。全麻過程中患者的支氣管直接暴露，而且該操作會使呼吸道的分泌物增多，因此極易為細菌滋生提供有力的環境；第三，手術室的空氣潔凈度也是引起院內感染的重要因素之一，雖然在護理工作中會對手術室進行空氣消毒，但由于空氣流動性的存在，手術患者的頻繁更換，使得人員、藥品、器械的流動均加大了微粒或者細菌感染的概率[7]；第四，手術室護理人員的無菌意識淡薄，手術器械的消毒滅菌是減少手術室發生院內感染的重要手段，但是個別護理人員的無菌意識淡薄，不重視消毒工作，只對器械進行簡單處理，還有部分人不能及時佩戴口罩、穿隔離服和鞋套等個人防護用品，對于有皮膚損傷或咳嗽的醫務人員也不能進入手術室，這些都會造成無菌環境被破壞，加大了醫院感染發生的概率。

針對手術室存在的易發生醫院感染的不利因素，本院設定了一套完整的護理管理對策，其中包括三個方面：第一，術前加強護理管理，讓患者增強營養，提高免疫功能，做好個人清潔衛生，所有的手術物品和器械必須達到滅菌的要求，手術前由器械護士對手術器械進行檢查，確保器械能夠安全使用，同時護士應對無菌范圍進行確定，無菌范圍的時間要盡量等同使用時間，讓暴露與污染的概率降低，無菌的范圍確立時間不得超過4 h；術中對患者加強護理管理，保證麻醉設備的及時更換和消毒工作，加強消毒的頻次，為手術室配備溫度調節裝置，使室溫保證維持在適宜狀態，防止手術醫生汗滴落入切口部位；手術過程中盡量減少不必要的人員的流動，手術醫務人員要加強無菌概念的認識，對于伴有輕度上呼吸感染的醫護人員要加戴雙層口罩，對于癥狀嚴重者要停止參與手術。手術過程可以預防性地給予患者抗感染治療，預防切口發生感染，器械護士應及時將接觸污染物的器械和敷料撤離手術臺，并重新佩戴手套，降低感染的可能性[8-9]。最后要加強術后護理管理，定期觀察患者傷口，預防感染發生，對手術室地面進行擦拭消毒、熏蒸消毒及紫外線消毒，使用過的一次性器械經過預處理后要進行銷毀，非一次性手術器械進行特殊消毒處理后進行常規滅菌并備用。

綜上所述，手術室是醫院的重點科室，是醫院感染的高發區域，引發醫院內感染的因素很多，因此嚴格執行手術室的操作流程，加強醫務人員的職業素養，督促學習預防感染發生的最新進展，通過現代化管理方法進一步降低手術室醫院感染的發生率。

[1]韋學花，粘麗，董麗君，等.強化控制醫院感染意識減少醫院感染[J].中華醫院感染雜志，2002，12（8）：606.

[2]尹珍愛，馮立.手術室院內感染原因分析及對策[J].護理實踐與研究，2010，7（11）：123-125.

[3]劉振聲，金大鵬.院內感染管理學[M].北京：軍事醫學科學出版社，2000：15-18.

[4]巴志強，季惠斌，趙麗清，等.整體環境動態監控手術部的交叉感染[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（1）：67-70.

[5]陳紅竹.兒科護理管理在控制醫院感染中的作用 [J].中國醫學指南，2009，10（10）：33-34.

[6]張玉勤.感染控制制度在急診科的應用[J].護士進修雜志，2008，23（9）：813-814.

[7]Loftus RW，Koff MD，Burchman CC，et al.Transmission of pathogenic bacterial organisms in the anesthesia work area[J].Anesthesiology，2008，109（3）：399-407.

[8]常后嬋.手術室空氣細菌來源控制方法的研究進展[J].護士進修雜志，2006，12（8）：175-176.

[9]徐潔.影響手術室護理安全因素的原因分析與防范對策[J].中國醫藥導刊，2011，13（12）：2195-2196.