7 0例急性心肌梗死的臨床護(hù)理及體會(huì)

歐陽(yáng)小鹿 齊麗娜

1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一心血管內(nèi)科，遼寧沈陽(yáng) 110001；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧沈陽(yáng) 110001

臨床對(duì)急性心肌梗死患者要求絕對(duì)臥床6～8周，但是隨著研究的進(jìn)展，臥床對(duì)患者帶來(lái)的不良影響也受到重視，例如患者會(huì)出現(xiàn)有效血容量降低，血液黏稠度增加，栓塞機(jī)會(huì)增加等等，患者舒適度明顯降低[1-3]。本院護(hù)士在臨床工作中，對(duì)急性心肌梗死患者采用了早期低強(qiáng)度功能鍛煉，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月～2012年9月本院收治的急性心肌梗死患者70例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者35 例，其中，男 20 例，女 15 例，年齡 42～67 歲，平均（58.98±7.48）歲；從發(fā)病到入院就診時(shí)間為 0.6～4 h，平均（2.51±0.74）h。對(duì)照組患者35例，其中，男22例，女13例，年齡42～69 歲，平均（58.22±7.48）歲；從發(fā)病到入院就診時(shí)間為0.5～4 h，平均（2.49±0.69）h。 兩組患者的一般資料包括性別、年齡和入院就診時(shí)間等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)護(hù)理，要求患者絕對(duì)臥床，不允許患者運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行健康宣教、飲食干預(yù)及心理干預(yù)等。實(shí)驗(yàn)組患者改變患者絕對(duì)臥床模式，為患者給予低強(qiáng)度早期運(yùn)動(dòng)，再聯(lián)合其他常規(guī)護(hù)理措施。其中早期低強(qiáng)度鍛煉包括：患者在入院就診后10 h開(kāi)始進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)?；颊卟扇∑脚P位，放松5 min后，由護(hù)士給予患者運(yùn)動(dòng)。將患者的膝蓋屈曲，保證與患者床面垂直，再緩慢地將腿部伸平。保證整個(gè)過(guò)程中患者足部不離開(kāi)創(chuàng)面?；颊叩幕顒?dòng)頻率為每分鐘10次。共運(yùn)動(dòng)15 min。如患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)不適，如胸悶、呼吸急促等，要立即停止運(yùn)動(dòng)。在患者入院后2 d逐漸提高活動(dòng)頻率，活動(dòng)方法與之前相同，但是活動(dòng)頻率增快，為每分鐘25次，每日進(jìn)行2次，每次40次。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中如果患者出現(xiàn)不適立即停止。同時(shí)，護(hù)士要在低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)過(guò)程中及時(shí)與患者交流和溝通，為患者講解運(yùn)動(dòng)的方法、為什么這樣運(yùn)動(dòng)，有哪些好處等，讓患者可以接受，并主動(dòng)與護(hù)士配合，消除其內(nèi)心的顧慮。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者住院期間的舒適度，并比較患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的心率是否有變化，將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。舒適度采用模糊數(shù)字評(píng)分方法，10分為非常舒適，0分為非常不舒適，患者從0～10分中選擇一個(gè)數(shù)字。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以95%為可信區(qū)間，其中舒適度和心率為計(jì)量資料，組間對(duì)比方法為t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者住院期間的舒適度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1；兩組患者心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)動(dòng)期間的心率與非運(yùn)動(dòng)期間的心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的舒適度比較（x±s，分）

表2 兩組患者的心率比較（x±s，/min）

3 討論

根據(jù)急性心肌梗死的心臟康復(fù)方案，要求患者絕對(duì)臥床1～3 d[3]，再進(jìn)行被動(dòng)的肢體運(yùn)動(dòng)。而患者在臥床期間會(huì)導(dǎo)致各種不適，甚至引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂，植物神經(jīng)調(diào)節(jié)失去平衡等，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)免疫系統(tǒng)的功能變化[4]。而早期低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的實(shí)施，能夠促進(jìn)患者下肢的血液循環(huán)，使血管收縮增加。加之運(yùn)動(dòng)沒(méi)有引起異常情況，使臥床期間的不舒適度降低，自我“動(dòng)一動(dòng)”需要得以滿足，且有效地提高了患者自身恢復(fù)的信心，讓患者感受到自己身體的逐漸變化，相信自己能夠逐漸進(jìn)行更大范圍的活動(dòng)[5]。例如本院實(shí)驗(yàn)組患者1例，在進(jìn)行低強(qiáng)度鍛煉后，患者表現(xiàn)為非常舒適，且愿意主動(dòng)配合護(hù)士，詢問(wèn)護(hù)士是否能夠進(jìn)行其他運(yùn)動(dòng)，而通過(guò)詢問(wèn)筆者發(fā)現(xiàn)，此患者平時(shí)活動(dòng)量較大，對(duì)長(zhǎng)期臥床十分不習(xí)慣，因此，護(hù)士為患者增加了按摩，促進(jìn)其血液循環(huán)，使患者感覺(jué)更加舒適。

通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)得出，對(duì)急性心肌梗死患者給予早期低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，可以緩解患者由于臥床導(dǎo)致的肢體僵硬感[6]，促進(jìn)血液循環(huán)，提高患者的舒適程度。而患者在低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中還能夠與護(hù)士交談，有助于建立更加和諧的護(hù)患關(guān)系[7]。但是此項(xiàng)護(hù)理工作中主要的問(wèn)題在于家屬對(duì)運(yùn)動(dòng)有一定的懷疑，因此護(hù)士在運(yùn)動(dòng)前要高度重視對(duì)患者進(jìn)行健康教育，對(duì)患者家屬給予健康指導(dǎo)[8]，讓患者和患者家屬了解到運(yùn)動(dòng)會(huì)取得的效果，并避免家屬過(guò)于謹(jǐn)慎導(dǎo)致患者絕對(duì)臥床時(shí)間延長(zhǎng)，引起廢用綜合征。同時(shí)，護(hù)士還可以利用低強(qiáng)度鍛煉的時(shí)間[9]，對(duì)患者講解相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)與患者交流，引導(dǎo)其說(shuō)出內(nèi)心的感受，加強(qiáng)心理護(hù)理。從表1和表2中可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者在運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)更加舒適，住院期間舒適度提高（P＜0.05）；而患者運(yùn)動(dòng)與非運(yùn)動(dòng)期間的心率無(wú)明顯變化，說(shuō)明此運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的影響不大。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者給予早期低強(qiáng)度鍛煉可以提高舒適度，且對(duì)疾病無(wú)影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

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