疏血通聯合依達拉奉治療腦梗死的療效分析

楊媛芬 李淑華

河南省濮陽市油田總醫院，河南濮陽 457001

腦梗死的患者往往伴隨著血液流變學和血流動力學的改變，進而腦動脈內血栓形成或栓子脫落后造成供血區域血容量減少，使腦組織缺血、缺氧進而壞死[1]。本院2011年8月~2012年1月采用疏血通聯合依達拉奉治療腦梗死患者50例，現將其治療結果及可能通過的藥理學作用報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例急性腦梗死患者，（1）為所有病例均符合1996中華神經學會修訂的《各類腦血管病診斷要點》腦梗死的診斷標準[2]；（2）所有患者均簽署知情同意書；（3）首次發病時間在72 h以內。排除標準：（1）血管性癡呆、精神病史、有意識障礙的腦卒中者；（2）嚴重的心、肝、腎疾病者；（3）活動性消化潰瘍、血液病、嚴重的呼吸系統疾病及惡性腫瘤等病史；（4）慢性炎癥、自身免疫性疾病；其中，男性57例，女性43例，中位數年齡62.8歲。病程6～48 h，NIHSS>17分，GCS≤8分；將該組按照治療方法的不同分為觀察組和對照組，每組50例，兩組在一般資料方面無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均臥床休息、限鹽，改善循環，保護神經，給予腦細胞活化劑，維持水電解質及酸堿平衡，對癥支持治療[3]。（1）對照組：用依達拉奉（南京先聲東元制藥有限公司，批號：80-081202）治療，30 mg加入 100 mL 0.9%氯化鈉溶液靜滴，30 min內滴完，2次/d。（2）觀察組：在對照組的基礎上采用疏血通（黑龍江省牡丹江有博藥業有限公司生產，批號：Z200101100號）治療，6 mL于5%葡萄糖或0.9%氯化鈉250 mL中，1次/d。兩組患者均以14 d為1個療程。

1.3 評價指標

兩組患者治療1個月后神經功能缺損采用斯堪的那維亞卒中量表評分（SSS）評價神經功能缺損情況。于治療前后采集清晨空腹肘靜脈2～3 mL，3000 r/min離心，采用北京普利生IBY-B6A自清洗旋轉式血液黏度儀測定患者的血漿黏度、血細胞比容、纖維蛋白原。

1.4 統計學處理

用x±s表示計量資料，組間比較用t檢驗，用頻數描述計數資料，率的比較采用χ2檢驗，采用SPSS 16.0統計軟件，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后神經功能比較

觀察組治療后的SSS評分均顯著高于治療前，但觀察組的改善效果顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血液流變學指標比較

兩組患者治療后的血漿黏度、血細胞比容、纖維蛋白原顯著低于治療前，但觀察組的改善水平顯著優于對照組（P ＜ 0.05）。 見表 2。

表1 兩組患者治療前后神經功能比較（x±s）

表2 兩組患者治療前后血液流變學指標比較（x±s）

3 討論

腦血管疾病的致殘率和病死率較高，患者預后較差，給家庭和社會帶來沉重的負擔。早期、及時的治療，對于降低腦梗死的病死率，減少后遺癥，改善患者的預后有重要的意義。迅速恢復腦的灌注和減輕缺血后神經元再灌注損傷是治療腦梗死的兩個重要策略[4]。依達拉奉是新一代羥自由基清除劑，有較好的神經保護作用，在改善腦梗死患者的神經缺損方面有較好的作用[5]。血流動力學、血液理化特性及血管壁的完整性是腦梗死發病的重要機制[6]。

疏血通是中藥制劑，主要是水蛭和地龍經低溫膜分離等技術精制而成。水蛭和地龍兩者合用有治風先治血、血行風自滅的作用[7]。水蛭素是最強凝血酶特異性抑制劑，具有很強抗凝作用，且出血不良反應最小。地龍的主要成分蚓激酶則具有抗凝、纖溶作用可促進血栓的溶解，增加腦血流，恢復半暗帶的神經細胞功能減少后遺癥的發生[8]。從地龍中提取的蚯激酶可以直接溶解纖維蛋白，又可激活纖溶酶原，抑制血小板的聚集，產生抗凝纖溶作用，使血漿纖維蛋白原濃度及血液黏度降低，避免栓塞加重，起到治療腦梗死的作用[9]。疏血通的應用能夠改善血流變，解除高凝狀態，并能抑制血栓形成及降低血小板的黏附率，有利于減輕腦缺血損傷[3]。

本研究結果顯示，在依達拉奉治療的基礎上采用疏血通治療腦梗死患者，發現患者的神經功能和血液流變學指標（血漿黏度、血細胞比容、纖維蛋白原）的改善均優于單純采用依達拉奉治療，差異具有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，疏血通能夠顯著提高依達拉奉對腦梗死的治療效果，可能與其改善血液流變學指標有關。

[1]王紅，王景超．疏血通治療急性腦梗死療效觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2008，11（8）：58-59.

[2]中華醫學會神經科學會．腦血管疾病分類 （1995）[J]．中華神經科雜志，1996，29（6）：376-378.

[3]林靜姝，史長卓，吳巍巍．疏血通注射液對老年腦梗死患者神經功能和血液流變學影響的臨床觀察[J]．中國老年學雜志，2009，29（13）：1686-1687.

[4]戴志剛．依達拉奉聯合舒血寧治療對急性腦梗死患者的臨床觀察[J]．內蒙古醫學雜志，2011，43（4）：443-444.

[5]蔣科威，吳迪，陳實，等．疏血通治療急性腦梗死療效觀察[J]．上海醫藥，2008，29（3）：126-128.

[6]吳小英．疏血通注射液治療急性腦梗死60例療效觀察[J]．山東醫藥，2009，49（29）：95-96.

[7]趙淑芬．奧扎格雷鈉聯合疏血通治療急性腦梗死的療效觀察[J]．實用醫學雜志，2011，27（16）：2923.

[8]吳媚．疏血通與血塞通治療急性腦梗死的臨床療效[J]．中國老年學雜志，2010，30（21）：3166-3167.

[9]蔡敏．疏血通注射液治療急性腦梗死療效觀察[J]．山東醫藥，2011，51（45）：84-85.