中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎3 6例臨床觀察

樊金鵬

河南省周口市中醫(yī)院，河南周口 466000

急性胰腺炎為常見急腹癥之一，具有發(fā)病急，變化快，并發(fā)癥多、死亡率高的特點(diǎn)。本院2007年1月~2011年12月針對(duì)非手術(shù)治療的患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)臨床癥狀和體征，結(jié)合B超和CT檢查，符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，除外出血壞死型。治療組36例，男23例，女13例，年齡45～76歲，腹痛腹脹33例，惡心嘔吐28例，發(fā)熱16例，腹部壓痛20例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者22例，血淀粉酶升高者25例，尿淀粉酶升高者33例；對(duì)照組36例，男21例，女15例，年齡42～78歲，腹痛腹脹31例，惡心嘔吐26例，發(fā)熱18例，腹部壓痛22例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者23例，血淀粉酶升高者23例，尿淀粉酶升高者32例。兩組患者在年齡、性別、癥狀等方面具有臨床可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)平衡，應(yīng)用抗生素、生長(zhǎng)抑素及PPI劑；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，辨證施治，給予大柴胡湯加減，每日1劑，300 mL，分5次鼻飼或口服。觀察臨床癥狀體征緩解情況及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

據(jù) 《中藥新藥治療急性胰腺炎臨床研究指導(dǎo)原則》判定。痊愈：3 d內(nèi)腹痛、發(fā)熱等癥狀及壓痛、反跳痛等體征緩解，1周內(nèi)消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常；顯效：1周內(nèi)癥狀體征顯著好轉(zhuǎn)，上述指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：1周內(nèi)癥狀體征減輕，上述指標(biāo)有下降趨勢(shì)；無效：1周內(nèi)癥狀未減輕或進(jìn)一步惡化，上述指標(biāo)未降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組總有效率為94.4%，與對(duì)照組77.8%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.181，P ＜ 0.05）。 見表 1。

表1 治療后臨床療效比較（n=36）

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療組在各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間上均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為該病是胰腺內(nèi)胰酶被多種病因激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應(yīng)[2]。血、尿淀粉酶是臨床常用的診斷指標(biāo)。血淀粉酶在起病6～12 h內(nèi)迅速升高，3～5 d降至正常；尿淀粉酶在起病12～24 h升高，1～2周恢復(fù)正常。因此，我們采用二者作為檢測(cè)指標(biāo)之一[3]。結(jié)果表明，治療后兩組血、尿淀粉酶均下降，但治療組下降更為明顯，優(yōu)于單用西藥組。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“腹痛、脅痛”等范疇，多因外感時(shí)邪、飲食不潔或不節(jié)等致臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)阻滯，濕、熱、瘀郁結(jié)中焦，出現(xiàn)腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，屬少陽陽明合病，治療宜和解少陽，行氣通腑泄熱。大柴胡湯化裁[4-5]治療急性胰腺炎可以明顯緩解如惡心、嘔吐，腹痛等臨床癥狀，亦能夠縮短合并全身炎癥反應(yīng)綜合癥患者的持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間。本研究在大柴胡湯治療急性胰腺炎的基礎(chǔ)上加用木香、玄胡、丹皮、梔子等以疏肝理氣、活血化瘀。其中柴胡、黃芩和解清熱，大黃、芒硝通腑泄熱，丹皮、玄胡活血化瘀止痛，半夏、生姜降逆止嘔，枳實(shí)、厚樸行氣散結(jié)，芍藥、甘草緩急止痛。研究表明大黃[6]能作用于急性胰腺炎的多個(gè)環(huán)節(jié)，抑制胰酶活性，降低血管通透性，松弛奧迪括約肌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；芒硝[7]消炎、止痛；大柴胡湯含有柴胡皂苷、黃芩皂苷、黃芩素及其衍生物，具有抗炎、鎮(zhèn)痙、利膽和降低括約肌的作用，并且對(duì)解除胰液和膽汁瘀積有積極作用。研究表明[8]中西醫(yī)結(jié)合治療非手術(shù)型急性胰腺炎療效明顯好于單純西醫(yī)治療。

表2 治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較（d，x±s，n=36）

本組資料顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用大柴胡湯加減治療急性胰腺炎不僅縮短了住院療程，而且有效改善臨床癥狀、體征，提高了臨床療效，值得推廣。

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[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：469.

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[7]江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：836.

[8]劉莉，曹雪松.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎60例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（4）：94.