基層醫院多層螺旋C T對腹壁切口子宮內膜異位癥的診斷經驗

屈樹祥 阮穎清

廣州市番禺區沙灣人民醫院放射科，廣東廣州 511400

子宮內膜異位癥（endometriosis，EMT）是指具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位所造成的一種激素依賴性病變。子宮內膜異位癥是育齡婦女常見病，發生在腹壁切口子宮內膜異位癥發病率不高，但隨著近年來我國剖宮產率的不斷上升[1]，腹壁切口子宮內膜異位癥患者有增多的趨勢，目前用于診斷腹壁切口子宮內膜異位癥主要的方法為彩超，局部穿刺細胞學檢查可輔助術前診斷及排除惡性病變，但對子宮內膜異位癥結節不必要，會對患者造成痛苦，甚至可能增加復發風險報道[2]。應用多層螺旋CT（MSCT）診斷腹壁切口子宮內膜異位癥文獻較少，本研究回顧分析應用多層螺旋CT（MSCT）診斷腹壁切口子宮內膜異位癥患者資料并取得滿意的效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年1月~2012年12月我區兩個醫療單位收治手術治療并術后病理確診為腹壁切口子宮內膜異位癥患者共28例，年齡23~42歲，平均35.7歲，腹壁縱切口9例，橫切口19例，發病時間為術后9個月~16年，臨床表現：為月經前后周期性腹壁切口處出現疼痛性腫塊，呈漸進性加重，月經結束后腫塊縮小或不變，月經結束后疼痛逐漸減輕或緩解。

1.2 儀器與方法

8例采用飛利浦Brilliance 16排螺旋CT進行掃描，20例采用東芝4排螺旋CT進行掃描，均行常規下腹部軸位C T平掃和增強掃描 ，使用飛利浦Brilince 16層螺旋 CT掃描機，掃描條件 120 KV，250 mAs準直器（Collimation）模式選擇：16 mm×0.75 mm 螺距（Pitch）：0.938，每周掃描時間（Rotation time）：0.75 s，層厚（Thickness）：2 mm，層距（Increment）2 mm，視野 （FOV）：300 mm，重 建 矩 陣 （Matrix）：512×512，采用：日本 Nemoto A60高壓注射器，對比劑：碘海醇350 mgI/mL共100 mL，注射速率：3.5 mL/s，采用人工團注法 ，約30 s注完掃描完畢。將所得數據在影像后處理工作站系統：EBW4.0工作站進行圖像后處理并進行多角度/多平面重建（MPR）﹑容積再現（VR）﹑最大密度投影（MIP）和任意曲面重建（CVMPR）檢查以明確診斷。

2 結果

28例患者均于腹壁瘢痕處或附近軟組織內包塊，其中23例表現為囊性型包塊的CT表現為：與臨近器官組織緊密相連的囊性病變，CT值在30～50 Hu。囊壁增強后有輕、中度強化。偶伴囊內出血時表現為局灶性高密度灶，出血伴液化后不強化。3例表現為囊實性包塊CT表現為：近器官組織緊密相連的囊實性病變，具有囊性腫物的大部分CT表現。2例表現為實性包塊 （見圖1），CT平掃表現為等密度實性腫物質，邊界清但邊界欠光滑。增強掃描由于異位結節中有子宮內膜血管，腫塊呈輕、中度均勻強化，偶伴出血，但此2例中有1例術后病理示：腹壁纖維瘤。腫物的浸潤深度：4例腫塊浸潤皮下脂肪及腹直肌前鞘，22例腫塊浸潤至腹直肌，2例腫塊浸潤到恥骨后間隙。腫物的大小，最大5.1 cm×4.7 cm，最小0.8 cm×1.6 cm；28例中有8例表現為多發腫物的均為囊性型包塊患者。

圖1 腹壁實性包塊CT表現

3 討論

本研究顯示：與臨床資料相結合，特征性螺旋CT表現結合典型臨床癥狀，能準確作出腹壁切口子宮內膜異位癥的診斷，而且對臨床病灶的手術切除具有重要的指導價值。子宮內膜異位癥是育齡婦女常見病，子宮內膜異位癥（EM）是指具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆黏膜以外的其他部位。是生育期婦女常見良性病，卻具有侵襲、種植的特點。主要引起不孕（50%以上）、痛經、慢性盆腔痛[3]。目前為止，子宮內膜異位癥（EM）的發病機制仍未明了，該病多數為良性，但其生物學行為卻與惡性疾病相似，如浸潤生長與復發。對于該病的發病機制目前主要有：子宮內膜種植學說、體腔上皮化生學說、在位內膜決定論學說、血行淋巴播撒學說等[4]。較多學者認同的為Sampson的種植學說文獻報道剖宮取胎后的腹壁切口瘢痕內異癥發生率占腹壁切口瘢痕內異癥的90%左右充分證明腹壁切口子宮內膜異位癥與種植有很大關系。但北京協和醫院婦產科郎景和教授的‘在位內膜決定論’為解釋足月剖宮產腹壁子宮內膜異位癥發生率低提供了理論依據。腹壁子宮內膜異位癥屬于特殊部位的子宮內膜異位癥[5]。隨著剖宮產率的上升，腹壁子宮內膜異位癥的發病率逐年上升，足月剖宮產腹壁子宮內膜異位癥發生率為0.03%~0.40%，但國內學者魯東紅等[6]統計我國的腹壁切口子宮內膜異位癥（EMs）的發生率產后7個月~2年達2.84%，遠高于國外的報道。特殊部位內異癥早期雖有癥狀，但無特異性，診斷困難，常常導致誤診。腹壁切口子宮內膜異位癥的CT表現多表現為三種形式，囊腫型、囊實混合型及實性型。其中囊腫型表現的病理基礎與腹膜內型的子宮內膜異位癥表現基本相同：囊腫型是含血囊腫的形成系異位內膜組織隨經期變化反復出血，刺激周圍纖維組織增生、包裹，多房性囊腫是由于囊腔內壓力升高，囊壁反復穿破、修復、包裹形成。我們經常能對腹膜型的子宮內膜異位癥較容易作出診斷，但較難診斷的是囊實混合型及實性型。因為此兩型特別是實性型沒有特征性的CT表現，與腹壁的纖維瘤較難鑒別；但這部分的患者只占少數在本研究中只占7%，而且結合患者特征性的臨床表現再作出診斷就不太難了。早期我們診斷腹壁切口子宮內膜異位癥因為早期的普通CT的局限性診斷率不高[7]，多使用彩超，但隨著多層螺旋CT的普及，診斷經驗的提高我們再次應用MSCT診斷腹壁切口子宮內膜異位癥得到了更高清晰的圖像及更多后期處理方法，因此在診斷方面得到了提高。而且CT定位定量很準確，對手術能否完整切除異位的子宮內膜有不可估量的作用[8]。

綜上所述，我們認為與臨床資料相結合，特征性螺旋CT表現結合典型臨床癥狀，能準確作出腹壁切口子宮內膜異位癥的診斷，而且對臨床病灶的手術切除具有重要的指導價值；并且診斷迅速、操作簡便、無創傷、可靠、可重復性強等優點，因此，多層螺旋CT（MSCT）是診斷腹壁子宮內膜異位癥的一種確切有價值的方法。但是本研究非大樣的隨機雙肓對照研究，因此還需要進行大樣本研究才能真正確定其應用價值。

[1]社會認知存盲區：中國剖宮產率30年飆升9倍 [J].醫藥與保健，2012，（6）：6-7.

[2]馬新，黃海偉.手術切口部位子宮內膜異位癥14例臨床分析[J].中國當代醫藥，2010，17（7）：160-161.

[3]張珂銘（綜述），王歡（綜述），李力（審校）.子宮內膜異位癥致病機制研究進展[J].重慶醫學，2011，40（2）：192-194.

[4]董昱，高滄海.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥臨床分析[J].中國當代醫藥，2009，16（17）：163-164.

[5]王敏，成麗.難治性子宮內膜異位癥及其臨床處理—特殊部位子宮內膜異位癥的處理[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，（9）：643-645.

[6]魯東紅，石一復.剖宮產后的婦科問題[J].國際婦產科學雜志，2011，38（1）：79-81.

[7]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，1999：1265-1300．

[8]劉建新，秦小琴.CT對卵巢良性腫瘤的診斷分析[J].中外醫用放射技術，1997，（6）：58-59.