彩色多普勒超聲診斷腎柱肥大的應用價值

鄧 元 于 韜

遼寧省腫瘤醫院，遼寧沈陽 110042

腎柱肥大是指腎中部實質增大的正常變異，使腎竇回聲產生切跡。從發生學上看，它是在胚胎發育中兩個亞腎融合不完全所致[1]。在超聲檢查中，腎柱肥大經常被誤診為腎實質占位性病變[2]。本文對27例腎柱肥大聲像圖及誤診原因進行回顧性分析，探討彩色多普勒超聲診斷腎柱肥大的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年3月~2011年10月檢查出腎柱肥大的27例患者，其中，男性17例，女性10例，年齡26~52歲，平均年齡44歲。27例患者中，無臨床癥狀常規體檢者16例，鏡下血尿者5例，腰酸不適者6例。

1.2 方法

采用美國GE公司的Logic9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5~5.5 MHz，患者取仰臥位、俯臥位或左、右側臥位，對腎臟的橫斷面、矢狀面及冠狀面進行全面掃查，觀察腎臟大小、形態、內部回聲及血供情況。

2 結果

本組27例病灶中，診斷為腎柱肥大的22例，診斷為可疑腎腫瘤的5例。其中可疑腎腫瘤的5例患者進行了增強CT檢查，3例為正常腎臟，2例為低密度灶，增強掃描無異常強化。與腎皮質回聲一致者18例，稍低回聲的9例。測量低回聲區徑線1~2 cm的10例，>2~3 cm的12例，>3 cm的5例。見圖1、2。

本組27例病灶中，肥大腎柱內未顯示異常的血流信號，腎柱旁或內部可見正常走行的弓形動脈。可疑腎腫瘤的5例病灶中，在某個斷面可見星點狀血流顯示。27例患者每3~6個月復查一次超聲，隨訪1~2年，超聲圖像無動態變化。

圖1 男，54歲，血尿來診，右腎中部呈稍低回聲區

圖2 同一患者，彩色血流多普勒顯示低回聲區周圍正常腎臟血流

3 討論

腎柱肥大是一種比較常見的腎臟結構變異，每個腎柱的寬度和形態因人而異，可有較大差別[3]，它不影響腎臟功能，無病理意義。腎柱肥大易與腎臟占位性病變混淆，尤其在影像學表現上有時酷似腎腫瘤，而腎腫瘤90%以上為惡性，因此腎柱肥大的診斷和鑒別診斷尤為重要。

腎柱肥大的聲像圖表現為呈瘤樣向內凸入腎竇而不突出腎表面，肥大的腎柱與相鄰的腎皮質延續回聲一致或可能略高。多切面掃查顯示其與腎皮質無分界，厚度一般小于3 cm，不構成球形，無占位效應。CDFI顯示弓形血管走形正常，無腫瘤血供現象[4]。均符合上述聲像圖特征。本組27個病例中，被診斷為腎柱肥大的22例病灶區，與腎皮質回聲一致者16例，稍低回聲的6例。測量低回聲區徑線<3 cm的19例，>3 cm的3例。彩色多普勒顯示肥大腎柱內未顯示異常的血流信號，周邊可見正常腎臟血流顯示，無血管擠壓移位現象。

腎柱肥大應注意與腎實質占位性病變相鑒別。本組有5例病灶診斷為可疑腎腫瘤，其聲像圖均表現為低回聲，似有球體感，CDFI于某個斷面可見星點狀血流顯示。追問病史，患者有鏡下血尿或腰酸不適癥狀，遂診斷為可疑腎腫瘤。經增強CT檢查，3例為正常腎臟，2例為腎實質凸入腎竇的低密度灶，增強掃描無異常強化。經過多次超聲隨訪檢查，腎臟圖像無動態變化。腎腫瘤的聲像圖表現為病變區顯示有占位效應，呈高或低回聲，內部回聲與腎皮質不同，與腎實質有分界且多突出腎表面。CDFI顯示外周血管受到擠壓或繞行，而肥大腎柱不具有球體感，無占位效應，多切面多角度掃查可觀察到總有一個層面與周圍腎實質相連通，且肥大腎柱內無異常血管[5]，腎柱旁或內部可見正常走行的弓形動脈。資料表明，腎臟腫瘤不論惡性還是良性，其內血管發育畸形、走行迂曲、排列紊亂[6-7]。但是彩色多普勒超聲對腫瘤的小血管、低速血流及部位較深的腫瘤血管顯示仍不滿意，人們期待能夠通過超聲造影改善超聲對腫瘤的診斷能力[8]。分析本組的誤診原因，可能與掃查角度不全面和儀器調節有關。

本組病例中，未出現誤診為腎囊腫情況，但實際工作中，腎柱肥大還應注意與腎囊腫相鑒別，尤其是緊貼腎竇旁的囊腫，由于腎柱回聲偏低，在周圍腎竇強回聲襯托下，使其顯示近似無回聲表現[9]。而對于一些復雜性囊腫，無回聲區內可呈現片狀或者團塊狀強回聲，極少數囊腫呈類似實質性團塊影，需要特別注意觀察病灶區形態，腎囊腫多為圓形，有后方回聲增強效應。

筆者認為診斷腎柱肥大應注意：①要對腎柱肥大的概念尤其是聲像圖表現有充分認識；②掃查過程中要多切面、多角度掃查；③注意調節超聲儀器的增益，結合彩色多普勒血流分布檢查。

彩色多普勒超聲檢查簡便易行，費用低，對患者無損傷，可多次重復檢查隨訪，可作為診斷腎柱肥大的首選方法。

[1]張武.腎臟超聲臨床應用進展[J].中國超聲醫學雜志，2000，16（3）：233.

[2]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].4版.北京：北京科學技術文獻出版社，2003：1139.

[3]張海英，沈吉明，陳歌，等.腎柱肥大的超聲診斷[J].海軍醫學雜志，2000，21（1）：44-45.

[4]徐智章.現代腹部超聲診斷學[M].北京：科學出版社，2008：329.

[5]劉純，劉淑霞，冀鴻濤.三維超聲血流圖和能量圖對腎癌和腎柱肥大的鑒別診斷價值[J].中國醫學影像技術，2003，19（7）：897-898.

[6]張華，趙玉珍.腎細胞癌血管生成的臨床進展研究[J].中華超聲影像學雜志，2003，12（3）：172-173.

[7]王田力，于書奎，譚勁挺.腎血管平滑肌脂肪瘤影像學診斷及鑒別[J].中國醫學影像技術，2004，20（1）：108-110.

[8]李鈞，周曉東，羅二平，等.超聲造影鑒別腎柱肥大與腎臟腫瘤的價值[J].中國超聲醫學雜志，2006，22（4）：308-310.

[9]孫倩，張偉.腎柱肥大（腎實質結合）的超聲診斷價值[J].吉林醫學，2008，29（17）：1444.