曲馬多聯(lián)合嗎啡對(duì)胃癌術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及其對(duì)免疫功能的影響

曾 浩 蘇永勇

四川省自貢市第一人民醫(yī)院麻醉科，四川自貢 643000

近些年來(lái)隨著胃癌發(fā)生率的升高，胃癌手術(shù)的數(shù)量也隨之增多，加之臨床對(duì)患者圍術(shù)期生存質(zhì)量重視程度的提高，對(duì)于患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的重視程度也隨之提升，而同時(shí)對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的研究也越來(lái)越多，對(duì)于藥物效果的評(píng)估也不僅局限于鎮(zhèn)痛的效果，對(duì)于患者其他方面如免疫方面的影響也是重要的考核方面[1]。本文就曲馬多聯(lián)合嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)胃癌術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及其對(duì)免疫功能的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月~2012年12月于本院進(jìn)行手術(shù)治療的54例胃癌患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（嗎啡組）27例和觀察組（曲馬多聯(lián)合嗎啡）27例。對(duì)照組27例患者中，男性17例，女性10例，年齡35～66歲，平均年齡（52.3±5.3）歲，疾病分期：Ⅰ期 7 例，Ⅱ期 13 例，Ⅲ期7例；病灶直徑≥5.0 cm 10例，＜5.0 cm 17例。觀察組27例患者中，男性16例，女性11例，年齡35～67歲，平均（52.5±5.2）歲，疾病分期：Ⅰ期 7例，Ⅱ期 13例，Ⅲ期 7例；病灶直徑≥5.0 cm 11例，＜5.0 cm 16例。兩組患者性別、年齡、疾病分期與病灶直徑等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)治療，圍術(shù)期用藥等也無(wú)明顯差異。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組以嗎啡進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，主要為以0.125%的布比卡因和0.12 mg/kg劑量的嗎啡混合，以鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)痛。觀察組則以曲馬多聯(lián)合嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛，主要為以0.125%的布比卡因、0.06 mg/kg劑量的嗎啡及6 mg/kg劑量的曲馬多混合，以鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)痛。然后將兩組患者術(shù)后12 h、24 h及48 h的VAS評(píng)分及術(shù)前、術(shù)后1、5、10 d的細(xì)胞免疫指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：由患者對(duì)評(píng)估時(shí)間段的疼痛感受進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估分值范圍為0~10分，其中0分為無(wú)痛，3分及以下為輕微痛，4~6分為中度疼痛，在忍受的范圍內(nèi)，7~10分則為劇痛，不可忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0軟件，年齡與細(xì)胞免疫指標(biāo)等計(jì)量資料以t檢驗(yàn)處理，而性別、分期、病灶直徑及VAS評(píng)分等計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后12 h、24 h及48 h的VAS評(píng)分比較

觀察組術(shù)后12 h、24 h及48 h的VAS評(píng)分≤3分的比例均高于對(duì)照組（P均＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后12 h、24 h及48 h的VAS評(píng)分比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后1、5、10 d的細(xì)胞免疫指標(biāo)比較

觀察組術(shù)前細(xì)胞免疫指標(biāo)中的各個(gè)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），而術(shù)后1 d、5 d及10 d除CD8+低于對(duì)照組，其他指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1、5、10 d的細(xì)胞免疫指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

胃癌是臨床中的高發(fā)病之一，對(duì)于符合手術(shù)指征者一般主張盡早進(jìn)行手術(shù)治療，而近些年來(lái)隨著人們對(duì)患者生存質(zhì)量重視程度的提高，對(duì)于患者圍術(shù)期影響生存質(zhì)量的方面的干預(yù)也越來(lái)越多[2-3]，術(shù)后鎮(zhèn)痛是其中研究較多的方面，而臨床中對(duì)于本類患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的選擇則是研究的重點(diǎn)。另外，臨床研究[4-5]顯示，術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉藥物的選擇不僅要考慮其鎮(zhèn)痛效果，也要考慮藥物對(duì)患者其他方面的影響，而免疫功能作為有效反應(yīng)患者術(shù)后康復(fù)效果及速度的指標(biāo)，有重要研究意義，可為藥物的選擇提供依據(jù)。臨床對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的選擇多傾向于選用嗎啡，但是研究認(rèn)為其鎮(zhèn)痛效果仍需加強(qiáng)，且其劑量與應(yīng)用量有一定關(guān)系[6]，因此如何進(jìn)一步加強(qiáng)其鎮(zhèn)痛效果，又降低藥物的應(yīng)用劑量成為研究的重點(diǎn)[7-8]。近年來(lái)，對(duì)于其聯(lián)合應(yīng)用曲馬多的效果得到了臨床肯定。

本文就曲馬多聯(lián)合嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)胃癌術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及其對(duì)免疫功能影響進(jìn)行研究分析，結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥較單用嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛的患者不僅僅表現(xiàn)出更佳地控制術(shù)后疼痛的優(yōu)勢(shì)，且其對(duì)患者的細(xì)胞免疫指標(biāo)的不良影響也更小，主要表現(xiàn)出其不良影響小且恢復(fù)改善快的優(yōu)勢(shì)。分析原因，筆者認(rèn)為與兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用既能有效調(diào)控中樞單胺能物質(zhì)，又對(duì)內(nèi)源性抗痛物質(zhì)腦啡肽起到了較佳的改善作用有關(guān)，兩者聯(lián)合應(yīng)用可在相對(duì)較小量的基礎(chǔ)上達(dá)到了更為全面的鎮(zhèn)痛作用有關(guān)，同時(shí)患者的疼痛得到有效控制后，其機(jī)體的不良應(yīng)激得到有效改善，而與之相關(guān)的炎癥反應(yīng)及免疫反應(yīng)指標(biāo)也隨之得到有效調(diào)整，因此可達(dá)到更好的綜合作用[9-10]。綜上所述，曲馬多聯(lián)合嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛在胃癌術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果較好，且對(duì)患者免疫功能影響也較為積極。

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