泮托拉唑聯(lián)合曲美布汀治療反流性食管炎的療效與安全性觀察

葉麗敏

貴州省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，貴州貴陽(yáng) 550002

反流性食管炎主要表現(xiàn)為反酸、燒心等，發(fā)病機(jī)制為位于食管下段的括約肌失去正常功能，十二指腸液及胃液過(guò)多的反流至食管，反流的胃酸損傷食管黏膜，因而出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)[1]。藥物治療反流性食管炎效果滿意，本研究分析了泮托拉唑與曲美布汀聯(lián)合應(yīng)用治療反流性食管炎的效果及安全性，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年12月～2012年4月在本院診治的145例反流性食管炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組（泮托拉唑與曲美布汀聯(lián)合治療組）73例，對(duì)照組（單純泮托拉唑組）72例，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查后確診。觀察組男性45例，女性28例，年齡最大76歲，最小41歲，平均（49.2±12.6）歲，病程最長(zhǎng) 12年，最短 1周，平均（3.2±5.5）年，食管黏膜病變分級(jí)為Ⅰ級(jí)者21例，Ⅱ級(jí)者30例，Ⅲ級(jí)者22例；對(duì)照組男性42例，女性30例，年齡最大74歲，最小38歲，平均（48.3±12.2）歲，病程最長(zhǎng) 13 年，最短 2 周，平均（3.6±5.7）年，食管黏膜病變分級(jí)為Ⅰ級(jí)者22例，Ⅱ級(jí)者27例，Ⅲ級(jí)者23例。兩組反流性食管炎患者在性別、年齡、食管黏膜病變分級(jí)、病程上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組反流性食管炎患者均進(jìn)行健康教育，如培養(yǎng)規(guī)律的飲食習(xí)慣及作息方式；將床抬高15～20 cm以減少夜間及臥位反流；臨睡前2 h避免進(jìn)食，進(jìn)食后適當(dāng)活動(dòng)，不宜立即臥床；避免攝入過(guò)量咖啡、巧克力、高脂肪、濃茶、高糖食物；對(duì)于能夠使食管下括約肌降低壓力的藥物盡量避免服用，例如鈣離子拮抗劑及硝酸甘油等。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上給予40 mg泮托拉唑每天2次口服；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予100 mg曲美布汀每天3次口服。比較治療3個(gè)療程（每療程7 d）后的效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

首先制定臨床癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)，0分指無(wú)反酸、燒心等臨床癥狀；1分指有輕度反酸、燒心等癥狀；2分指反酸、燒心等癥狀存在，但是尚可忍受，工作不受影響；3分指有明顯反酸、燒心等癥狀，需要藥物治療及充分休息。評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)效：治療后癥狀積分下降不超過(guò)50%；有效：治療后癥狀積分下降超過(guò)50%，但未超過(guò)80%；顯效：治療后癥狀積分下降超過(guò)80%；總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0軟件，比較有效率及藥物副作用發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組反流性食管炎患者臨床療效比較

比較兩組反流性食管炎患者治療后的效果，結(jié)果觀察組63例顯效，顯效率為86.3%；9例有效，有效率為12.3%；1例無(wú)效，無(wú)效率為1.4%，總有效率為98.6%，比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組反流性食管炎患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組反流性食管炎患者藥物副反應(yīng)發(fā)生率比較

比較兩組反流性食管炎患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、皮疹、頭昏等不良反應(yīng)的患者比例，結(jié)果觀察組2例患者出現(xiàn)口干癥狀、1例患者出現(xiàn)腹痛癥狀、1例患者出現(xiàn)心悸癥狀、1例出現(xiàn)皮疹癥狀，共5例出現(xiàn)藥物副反應(yīng)，發(fā)生率為6.8%，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組反流性食管炎患者藥物副反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

在消化系統(tǒng)疾病中，反流性食管炎十分常見(jiàn)，亞太地區(qū)的發(fā)病率大約為10.5%。本病除了有消化道癥狀外，有時(shí)還伴隨胸悶、咽喉痛等癥狀，如病情進(jìn)一步發(fā)展還會(huì)導(dǎo)致重度食管狹窄發(fā)生，甚至發(fā)生癌變[2]。治療反流性食管炎主要應(yīng)用抑酸藥物、促胃動(dòng)力藥物及保護(hù)胃黏膜藥物[3]。泮托拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，效果優(yōu)于蘭索拉唑及奧美拉唑，在酸性環(huán)境下能夠迅速提高胃內(nèi)pH值，其較高的生物利用度進(jìn)一步增加了治療效果[4]。但是，單純應(yīng)用泮托拉唑等抑制胃酸分泌的藥物并不能將胃酸反流從根本上消除，另外抑酸作用較強(qiáng)的藥物還能使胃排空延緩，所以需要加用促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物[5]。曲美布汀即為一種調(diào)節(jié)胃動(dòng)力的藥物，其作用機(jī)制與現(xiàn)有藥物并不完全一致。曲美布汀能夠同時(shí)作用于離子通道及胃腸道外周神經(jīng)叢的阿片受體，當(dāng)胃腸道動(dòng)力不足時(shí)，能夠抑制細(xì)胞膜鉀離子通道及腎上腺素能受體，增加ACH釋放，減少去甲腎上腺素釋放，使胃腸道平滑肌的興奮性升高；當(dāng)胃腸道功能亢進(jìn)時(shí)，能夠?qū)⑵琄受體及U受體激活，降低ACH釋放量，發(fā)揮抑制胃腸運(yùn)動(dòng)的作用[6]。因此，曲美布汀可以雙向調(diào)節(jié)胃腸道動(dòng)力，效果優(yōu)于多潘立酮及莫沙必利。本組研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用泮托拉唑及曲美布汀的觀察組反流性食管炎患者治療總有效率為98.6%，顯著高于單用泮托拉唑的對(duì)照組患者（83.3%）；在藥物安全性方面，聯(lián)合用藥組藥物副反應(yīng)發(fā)生率（6.8%）與單獨(dú)用藥組（5.6%）比較未明顯增加。

總之，泮托拉唑及曲美布汀聯(lián)合應(yīng)用治療反流性食管炎療效肯定，安全性高，適合在臨床推廣[7]。

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