腹腔鏡聯合藥物治療卵巢子宮內膜異位癥的研究分析

王優快

湖南省懷化市第一人民醫院，湖南懷化 418000

子宮內膜異位癥簡單的說就是在子宮腔以外的區域存在了子宮內膜，而卵巢是最常發生異位癥的部位，患者最常見的臨床表現為痛經及不孕，治療目的為緩解患者癥狀，恢復生育功能，治療手段主要以手術為主，而且隨著腹腔鏡技術的發展完善，腹腔鏡下的微創手術治療更易被患者接受[1-2]，另外，越來越多的臨床研究也證實，手術后的藥物治療可以明顯降低該類疾病的復發率，有效地提高了治療有效率，筆者對33例卵巢子宮內膜異位癥患者進行了腹腔鏡聯合藥物治療，取得了滿意的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫院2010年1月～2011年12月診斷為卵巢子宮內膜異位癥的患者65例，所有患者均行腹腔鏡手術治療，術后有明確的病理診斷為卵巢子宮內膜異位癥，患者年齡 27～52 歲，平均（37.5±9.6）歲，病程 0.5～5年，均表現為有程度不同的痛經、腹部疼痛、性生活不適及性交痛，其中合并不孕癥且有生育要求者27例。入院半年未服用過激素類藥物，患者均知情同意，無手術禁忌證。其中觀察組33例術后聯合孕三烯酮藥物治療，而對照組32例未用藥物，經統計學分析，兩組患者的年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 腹腔鏡手術治療

完善術前檢查，進行腸道陰道等術前準備。所有患者均采用硬膜外麻醉，于臍部開口穿入直徑約為10 mm的Troca孔針，緩慢注入CO2氣體建立氣腹，插入一穿刺套管，左右麥氏點處分別開小口放入輔助套管，一邊在腹腔鏡下觀察，一邊對病灶進行電凝燒灼或直接切除；有生育要求者行子宮輸卵管再通或造口術。術后用0.9%氯化鈉溶液反復多次地沖洗盆腔。

1.3 藥物治療

觀察組33例于術后第1次月經來潮的第2天給予孕三烯酮2.5 mg劑量口服，每周2次，療程半年；對照組32例未進行藥物治療。

1.4 觀察指標及療效評定標準

對所有患者進行電話或門診隨訪，統計治療結束1年后兩組的治療效果及復發情況。參考文獻[3-4]制定臨床療效評價的標準，即：有效為臨床癥狀全部消失或明顯改善；無效為未改善或加重，復發為癥狀無改善甚至加重，B超檢查發現盆腔包塊；并對合并有不孕癥的患者記錄術后受孕及妊娠情況。

1.5 統計學分析

本研究所得數據均采用SPSS 11.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用 t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療結束后1年對兩組患者進行的隨訪結果顯示觀察組的治療有效率明顯高于對照組，復發率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者妊娠情況比較

截止2012年11月，27例合并不孕并有生育要求的患者，共妊娠21例。觀察組妊娠率為86.7%（13/15），對照組妊娠率為66.7%（8/12），觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組未發生明顯用藥副反應。

3 討論

臨床越來越多的研究表明，子宮內膜異位癥術后使用藥物治療是非常必要的。作為一種雌激素依賴性疾病，子宮內膜異位癥復發率極高，手術治療只能去除肉眼看到的異位病灶，對于微小以及不典型病灶則無法徹底清除[5]，而術后給予藥物治療后，可使這些手術沒有清除的殘留病灶萎縮退化，進一步提高了治療的有效率，降低了疾病的復發。

對于老年以及無生育要求的患者可以給予子宮附件全切除手術，而腹腔鏡保守手術主要是指僅切除病灶，保留患者的子宮或一側卵巢，手術的要求是清除病灶的同時，松解粘連組織，以達到減輕癥狀、恢復生育的目的[6-7]。主要適用于未婚或有生育要求的女性[8]。孕三烯酮是一種烯類合成激素，為19去甲睪酮的衍生物，它可以有效地抑制下丘腦-垂體軸生成促卵泡素黃體生成素，對卵巢的分泌功能起到直接的抑制作用，進一步降低血清孕、雌激素水平，而控制病灶的生長；直接作用于子宮內膜及其受體，抵抗孕酮和抗雌激素，可致病灶組織萎縮。結合血清雄激素蛋白，升高體內游離的雄激素水平，抑制異位子宮內膜的生長，導致其萎縮吸收[9]。孕三烯酮是近年來臨床廣泛應用的治療子宮內膜異位癥的藥物，多項研究也表明它亦可以作為手術治療前后的輔助用藥，并對患者術后的復發有一定的預防作用，可以使隱匿病灶及深部殘存病灶得以減滅或消除，對術后臨床癥狀的控制及有生育要求患者進一步受孕及妊娠[8-9]。

筆者對33例卵巢子宮內膜異位癥患者給予腹腔鏡手術治療，并于術后聯合應用孕三烯酮藥物治療，結果顯示觀察組的治療有效率明顯高于對照組，復發率明顯低于對照組，觀察組患者的妊娠率明顯高于對照組，以上差異均有統計學意義（P均＜0.05）。治療過程中未發現明顯不良反應，顯示用藥安全。

綜上所述，卵巢子宮內膜異位癥患者采用腹腔鏡手術，術后聯合孕三烯酮藥物治療，療效明顯，明顯改善有生育要求患者的妊娠情況，復發率明顯降低，值得臨床推廣。

[1]高娟.腹腔鏡配合戈舍瑞林治療卵巢子宮內膜異位癥68例[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2012，8（3）：219.

[2]艾戰秀.腹腔鏡手術聯合米非司酮治療卵巢子宮內膜異位癥的療效[J].當代醫學，2012，18（23）：25-26.

[3]陳韶慧，李兆艾.腹腔鏡手術聯合人參皂苷Rg3治療卵巢子宮內膜異位癥臨床療效觀察[J].中國藥物與臨床，2011，9（6）：156-157.

[4]李建秀.卵巢子宮內膜異位癥83例診斷與治療分析[J].當代醫學，2011，17（2）：97-98.

[5]李平.卵巢子宮內膜異位癥的腹腔鏡治療[J].中國當代醫藥，2010，17（16）：164-165.

[6]金瑞林，王靜波，賈和平.腹腔鏡下單側卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術中采用雙極電凝止血對卵巢儲備功能的影響[J].解放軍醫藥雜志，2012，24（10）：31-33.

[7]楊劍，陳景偉，趙靜，等.子宮內膜異位癥患者腹腔液中血管內皮生長因子、卵巢癌抗原水平的變化及臨床意義[J].解放軍醫藥雜志，2012，24（4）：14-17.

[8]裴慧琳，于歡.卵巢子宮內膜異位惡變的臨床分析[J].中國醫學創新，2012，9（19）：116-117.

[9]吳解清.卵巢子宮內膜異位癥影響因素分析[J].河北醫科大學學報，2012，33（5）：582-583.