腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的臨床研究

付 星 陳志棠

1.廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院外三科，廣東河源 517000；2.廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣東廣州 510220

腹腔鏡手術(shù)是近年來新興的微創(chuàng)手術(shù)，其創(chuàng)傷小、術(shù)后瘢痕小、患者恢復(fù)快[1]，廣受臨床醫(yī)師和患者的青睞，腹腔鏡手術(shù)在膽囊疾病中的應(yīng)用也越來越廣泛[2]，本研究中對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的臨床療效進(jìn)行了比較，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月～2012年10月本科收治的158例行膽囊切除術(shù)的患者為研究對(duì)象，所有患者術(shù)前均經(jīng)過臨床表現(xiàn)、B超以及膽囊造影確診為膽囊病變，其中，膽囊結(jié)石58例，急性膽囊炎19例，膽囊息肉20例，慢性膽囊炎61例。將158例患者分為兩組，每組79例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹治療，其中，男性35例，女性44例，年齡24~72歲，平均（41.2±3.5）歲；治療組采用腹腔鏡手術(shù)治療，其中，男性37 例，女性 42 例，年齡 23~73 歲，平均（42.1±2.8）歲。 兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者入院后進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查，手術(shù)前1 d患者應(yīng)用抗生素，術(shù)前1 d晚給予灌腸[3]，患者基礎(chǔ)疾病給予對(duì)癥治療，維持患者水電解質(zhì)平衡，做好患者及其家屬的工作，解除患者的心理顧慮，術(shù)前囑患者排空膀胱。

1.2.2 手術(shù)方法 治療組79例患者采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，患者術(shù)前放置胃管及導(dǎo)尿管，給予全身麻醉[4]，取仰臥位，頭高足低位16°～22°，手術(shù)操作臺(tái)左側(cè)傾斜大約15°。于患者臍下緣作一1 cm左右的弧形切口，逐層切開皮膚及皮下組織，將氣腹針經(jīng)過切口穿入腹部，建立氣腹壓力為12 mm Hg[5]，然后從切口處置入腹腔鏡，將充氣導(dǎo)管進(jìn)行連接保持氣腹的壓力，連接內(nèi)鏡攝像及監(jiān)視系統(tǒng)，分別于患者右側(cè)鎖骨中線肋下緣2～3 cm及膽囊底部平面處作一5 mm的切口[6]，置入牽拉錢，并于劍突下4～6 cm處一作10 mm的切口，置入手術(shù)操作所用器械。旋轉(zhuǎn)腹腔鏡360°全面觀察患者腹腔內(nèi)的情況，探查膽囊，分離膽囊三角，暴露膽囊動(dòng)脈，將膽囊管分離，將膽囊完全游離，切除膽囊，置入引流管，用0.9%氯化鈉溶液清洗腹腔，依次取出操作器械，放出CO2，依次縫合切口。對(duì)照組79例患者給予傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療，患者給予連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，于右肋下緣作一10～15 cm長(zhǎng)的切口，分離膽囊三角，結(jié)扎膽囊動(dòng)脈和膽囊管，切除膽囊，用0.9%氯化鈉溶液清洗腹腔，放置引流管，逐層關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較（x±s）

2.2 不良反應(yīng)

治療組有2例（2.5%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，腸粘連1例，下肢深靜脈血栓形成1例；對(duì)照組有22例（27.8%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，腸粘連8例，腸梗阻2例，切口感染10例，下肢深靜脈血栓形成2例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平得到提高，由于生活習(xí)慣的改變，膽囊疾病的發(fā)病率逐年升高，臨床主要表現(xiàn)為右上腹部疼痛，發(fā)熱等[7]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥多，患者術(shù)后恢復(fù)慢，且手術(shù)美觀性差[8]。近年來由于腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，因其創(chuàng)傷小、美觀、術(shù)后恢復(fù)快[9-10]，受到患者的青睞。

本研究結(jié)果提示，治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組為27.8%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)術(shù)后患者恢復(fù)快，安全、并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：616-619.

[2]王秋生，劉國(guó)禮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的歷史、現(xiàn)狀和展望[J].中華外科學(xué)雜志，1992，2（30）：74-75.

[3]龔連生，劉恕，張陽德，等.膽囊三角冰凍的腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2001，2（7）：50-52.

[4]向清林，閻文正，王錦波．全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者內(nèi)分泌及循環(huán)功能的影響[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2005，22（7）：602.

[5]胡三元.腹腔鏡臨床診治技術(shù) [M].濟(jì)南：山東科技出版社，2002：71-72.

[6]Rego RE，Campos T，Moricz A，et al.Cholecystectomy in the elderly：early results of open versus Laparoscopic approach[J].Rev Assoc Med Bras，2003，49（3）：293-299.

[7]王克流，高鵬，石磊，等.腹腔鏡治療膽系結(jié)石1521例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志，2007，12（2）：150-151.

[8]黃克偉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的對(duì)比研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（6）：662-663.

[9]Tuech JJ，Pessaux P，Regenet N，et al.Laparoscopic cholecystectomy in cirrhotic patients[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2002，12（4）：227-31.

[10]江文樞，盧榜裕，蔡小勇，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的探討（附561例報(bào)告）[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（3）：226-228.