小劑量糖皮質(zhì)激素對小兒肺炎支原體肺炎患兒免疫的影響

甘文波

四川省廣安市人民醫(yī)院，四川廣安 638000

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是兒童最常見的社區(qū)獲得性肺炎，其發(fā)病率較高，約占小兒肺炎的30%左右[1-2]，并且近年來MPP的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，并且發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡化，并且近年來難治性肺炎支原體肺炎（RMPP）在MPP的比例也日益增多，嚴重威脅兒童的身體健康，甚至會導致兒童死亡[3-4]。因此尋找有效的治療MPP的方案日益引起臨床醫(yī)師的關(guān)注，本研究采用小劑量糖皮質(zhì)激素治療小兒MPP取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1~12月于本院住院治療的200例MPP患兒為研究對象，所有研究對象均符合下列標志：（1）MPP診斷符合《實用兒科學》標準[5]，并且血清肺炎支原體抗體IgM＞1∶160（+）。 （2）入院前 2 周內(nèi)未使用過激素和免疫抑止劑等進行治療。按照數(shù)字表隨機對照的方法將所有患兒隨機分為治療組和觀察組各100例，其中，治療組男性63例，女性37例，平均年齡（6.2±2.4）歲。對照組男性64例，女性36例，平均年齡（6.7±2.6）歲，兩組患兒年齡、性別等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均對照組給予阿奇霉素10 mg/（kg·d）靜滴，第1個療程5 d，停4 d，繼續(xù)使用第2個療程3 d，停藥4 d，第3個療程根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及胸透情況選擇繼續(xù)靜點3 d或口服3 d，停4 d，總療程3～4周[6]。治療組在此基礎(chǔ)上于入院后即給予地塞米松 0.25 mg/（kg·d）靜滴， 用 3～5 d。

1.3 觀察指標

（1）肺炎癥狀評分：據(jù)發(fā)熱、咳嗽、痰鳴音、濕啰音4個癥狀、體征的輕重程度分為1～3分，比較兩組患者治療前和治療后 1 d、2 d、4 d、8 d 的癥狀評分情況。 （2）治療后 7 d抽取患兒靜脈血2 mL，肝素抗凝，采用美國產(chǎn)Facsca Libur流式細胞儀檢測T淋巴細胞亞群CD4、CD8細胞，具體方法嚴格按照試劑盒說明進行。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料數(shù)據(jù)用x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺炎癥狀評分比較

兩組患兒治療前和治療后8 d肺炎癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），而治療后 1 d、2 d、4 d 治療組評分明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺炎癥狀評分比較（x±s，分）

2.3 兩組患兒免疫情況比較

表2 兩組患兒免疫情況比較（x±s）

3 討論

MPP是一種社區(qū)獲得性肺炎，是一種兒童常見的呼吸道疾病，其病理改變主要為間質(zhì)性肺炎和急性細支氣管炎，支原體導致MPP可能與免疫功能紊亂有關(guān)，支原體是一種感染源，同時又是一種特異性的變應原，其可以破壞正常的T淋巴細胞亞群的比例，導致免疫功能紊亂[6]。研究顯示支原體對T淋巴細胞有絲裂原作用，并且通過直接或間接的作用使機體發(fā)生廣泛的免疫反應，通過激活T淋巴細胞和破壞正常的T淋巴細胞亞群比例，導致機體免疫調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂細胞比例明顯下降，而細胞比例明顯降低。反映了T淋巴細胞活化的比例情況，細胞是輔助性T淋巴細胞，具有輔助T、B淋巴細胞應答的功能，是免疫反應的啟動和表達強弱起著關(guān)鍵因子[7]。CD8+細胞非己抗原誘發(fā)的免疫應答具有抑制作用，并且主要作用是直接殺傷靶抗原。維持正常的比例，如果這種平衡被打破將會導致病理性免疫損害，發(fā)生 MPP[7-8]。

本研究采用糖皮質(zhì)激素治療MPP，結(jié)果顯示治療后1 d、2 d、4 d采用小劑量糖皮質(zhì)激素治療的治療組肺炎癥狀評分明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并且進一步對兩組患兒的細胞亞群進行對比研究，結(jié)果顯示治療組組水平明顯高于對照組，而明顯低于對照組，差異均有地統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。這說明糖皮質(zhì)激素輔助治療MPP具有明顯的臨床療效，能迅速改善患兒的肺部臨床癥狀，其作用機制可能與恢復紊亂的免疫功能有關(guān)。

綜上所述，本研究認為小劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療MPP能有效的調(diào)節(jié)RMPP患兒紊亂的免疫功能，從而有效的緩解MPP患兒的臨床肺部癥狀，因此臨床在治療MPP患兒時可以根據(jù)患兒的實際情況，適當?shù)亟o予小劑量糖皮質(zhì)激素進行治療，以便能迅速地改善患兒的臨床癥狀，提高治療效果。

[1]Shah SS，Test M，Sheffler-Collins S，et al.Macrolide therapy and outcomes in a multicenter cohort of children hospitalized with Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].J Hosp Med，2012，7（4）：311-317.

[2]Kawai Y，Miyashita N，Yamaguchi T，et al.Clinical efficacy of macrolide antibiotics against genetically determined macrolide-resistantMycoplasma pneumoniae pneumonia in paediatric patients[J].Respirology， 2012，17（2）：354-362.

[3]Okada T，Morozumi M，Tajima T，et al.Rapid Effectiveness of Minocycline or Doxycycline Against Macrolide-Resistant Mycoplasma pneumoniae Infection in a 2011 Outbreak Among Japanese Children[J].Clin Infect Dis，2012，55（12）：1642-1649.

[4]Miyashita N，Kawai Y，Akaike H，et al.Macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae in adolescents with community-acquired pneumonia[J].BMC Infect Dis，2012，12（1）：126.

[5]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：633，1205．

[6]張正榮.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎42例療效觀察[J].兒科藥學雜志，2012，18（2）：20-22.

[7]呂祖芳，劉靜，張秀芬，等.玉屏風顆粒對肺炎支原體肺炎患兒體液免疫功能調(diào)節(jié)的研究[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（7）：16-18，21.

[8]Romero-Rojas A，Reyes-EsparLa J，Estrada-Parra S，et al.Immunomodulatory properties of Mycoplasma pulmonisⅢ，LyMPPhocyte stimulation and cytokine production by Mycoplasma pulmonis products[J].IntImmunopharmacol，2001，1（9-10）：1699-1707．