外固定架在創傷骨科患者中的應用及療效研究

陳麒麟 朱樂全

重慶市黔江中心醫院，重慶 409000

外固定架是對骨折端和（或）關節進行骨外固定的一種有效方法，它具有操作簡單、固定效果好、損傷輕、并發癥少、骨折愈合快等優點，為患者贏得了充分的進一步救治時間，已在臨床創傷性骨科中得到廣泛應用[1-3]。外固定架特別適用于嚴重開放性骨折伴廣泛軟組織損傷的患者，對患者的預后有著較為重要的作用[4]。本研究通過對比外固定架與常規創傷骨科治療方法的臨床療效，發現外固定架在治療上的優勢，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月～2012年4月收治的62例肱骨開放性骨折患者。48例患者（觀察組）均采取外固定架進行治療，其中，男 32例，女 16例，年齡 24～75歲，平均（43.0±8.5）歲；橫斷或短斜形骨折23例，斜形或螺旋形骨折25例。14例患者（對照組）采用常規治療，其中，男10例，女4例，平均年齡 25～80 歲，平均（45.0±7.5）歲；橫斷或短斜形骨折8例，斜形或螺旋形骨折6例。將骨折患者按AO標準分型，觀察組中，26例患者為A型，14例患者為B型，8例患者為C型；對照組中，7例患者為A型，5例患者為B型，2例患者為C型。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

將觀察組進行外固定架治療，患者取平臥位，神經阻滯麻醉成功后，在X線透視下，于骨折的遠近端縱軸穿入2枚固定螺釘，復位、手術。待手術完成后，處理支架、加壓桿以及旋緊螺絲。對照組采用傳統的治療措施。其中，兩組患者的圍術期護理相同，定期X射線檢查 （觀察愈合情況），待患者恢復后，拆除支架與螺絲。

1.3 臨床評分標準

采用Cassebaum評分系統[5]評定肘關節功能：即先以Cassebaum評分系統定量肘關節的功能活動范圍 （最大伸屈），優：伸肘 10°～l5°，屈肘 131°～150°；良：伸肘 l6°～30°，屈肘 121°~130°；可：伸肘 31°～40°，屈肘 90°～120°；差：伸肘>40°，屈肘<90°。然后再將肘關節活動范圍與患者的主觀癥狀相結合作為最終功能評分，優：肘關節活動范圍好，肘關節無癥狀；良：肘關節活動范圍較好，肘關節無或有癥狀；可：肘關節活動范圍可，肘關節有主觀癥狀；差：肘關節活動范圍差，屈伸功能受限。

采用Mayo肘關節功能評定標準[6]，從疼痛、活動度、穩定性及生活能力四個方面進行術后功能評價。滿分為100分，90～100 分為優，75～89 分為良，60～74 分為可，60 分以下為差。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗或確切概率法分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后的效果比較

治療后，根據Cassebaum評分系統，觀察組優良率為91.7%，對照組優良率為21.4%，觀察組優良率明顯大于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 Cassebaum評分系統評定治療效果（n）

2.2 Mayo評分及關節屈伸情況比較

治療后，觀察組患者的Mayo評分和肘關節屈伸度分別為（95.0±3.5）分和（94.1±2.6）°，均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者Mayo評分及關節屈伸情況（x±s）

2.3 治療方式的相關特點比較

兩組手術時間、切口長度、住院天數、愈合時間比較，觀察組明顯優于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療方式的指標比較（x±s）

3 討論

研究表明，外固定架對于嚴重開放性骨折或粉碎性骨折并發多重軟組織損傷的危重患者尤為適用，這是因為危重患者往往難以耐受耗時長的復雜手術，創傷早期對患者采取簡便而有效的應急手術，往往可以有效控制患者病情的進展和惡化，對穩定患者生命體征，減少并發癥等有著十分重要的意義[7]。

本研究結果顯示，采用外固定架進行治療的患者術后優良率為91.7%，與魯海江等[8]的研究基本一致，且明顯大于對照組 （P<0.05），表明外固定架在很大程度上有利于提高患者的術后生活質量，而且對于病情較重的創傷骨科患者，外固定架損傷控制性手術有著十分重要的作用，它不但具有高度可調性，而且有著較高的生物相容性，其結構簡單，易于操作，對術后傷口換藥及護理提供了較大的便利[9]。 本組資料還可看出，觀察組患者的Mayo評分和肘關節屈伸度均明顯高于對照組（P<0.05），提示外固定架可以幫助患者術后縮短康復時間，而傳統創傷骨科的治療方法不但療效不佳，且極易出現各種并發癥[10]。此外，對比兩組術后恢復相關指標，觀察組手術時間、切口長度、住院天數、愈合時間明顯優于對照組 （P<0.05），顯示對創傷骨科患者采用外固定架進行治療可以較大程度上提高療效，對患者的預后有重要的意義。外固定架一般在較短時間內以較小的創傷穩定創傷骨，為早期的創傷搶救等措施爭取了時間[11]，因此，其較常規治療方法效果更明顯，預后更佳。

總之，外固定架治療創傷性骨折具有穩定、輕便、簡易、迅速、可靠、損傷和并發癥少、骨折愈合時間短等優點，該療法既可做為臨時固定，又可做為最終治療手段，值得在臨床上應用和推廣。

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[6]Morrey BF．The elbow and its disorders[M]．2nd ed．PhiladeLphia：WB．Saunders，1993：86-89．

[7]李宗澤．外固定架在90例創傷骨科患者中的應用及療效研究[J]．中國社區醫師：醫學專業，2012，14（15）：118．

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