McKenzie法聯合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床分析

房 鋼 張一諾 高異男

吉化集團公司總醫院，吉林吉林 132022

在臨床上采用綜合保守方式對腰椎間盤突出癥患者進行治療的效果通常比較理想，可以使患者的病程明顯縮短，治療所需費用顯著降低。但如何制定一個對患者而言更具針對性的綜合治療方案是一個非常具有研究價值的課題[1]。本次研究對患有腰椎間盤突出癥的患者應用McKenzie法與腰椎牽引聯合實施治療的臨床效果進行研究。現將研究過程和結果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2010年8月～2012年8月收治的90例腰椎間盤突出癥患者，將其分為對照組和治療組。對照組患者中，男27例，女18例；年齡29～68歲，平均41.9歲；患病時間1～8年，平均2.7年；治療組患者中，男28例，女17例；年齡31～67歲，平均41.4歲；患病時間1～9年，平均時間2.3年。兩組患者年齡、性別、患病時間等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用腰椎牽引方式進行治療，患者取仰臥位，采用本院現有的電腦自動牽引床對患者進行持續性牽引治療，重量控制標準為患者體質量的35%~70%，并根據實際情況逐漸增加至85%，每次持續進行30 min左右，每日治療1次[2]。治療組：在對照組治療的基礎上，采用McKenzie法進行治療，治療的主要包括俯臥位、俯臥伸展位、俯臥伸展加壓、持續性伸展位，站立位持續伸展、伸展松動術和手法治療、伸展位旋轉松動術和手法治療，屈曲位旋轉松動運動術和手法治療、臥位屈曲、站立位屈曲，側方偏移手法矯正，自我矯正。在進行治療的過程中應該依據綜合征的不同類型和具體的分類，采用相應程序進行針對性治療，每日進行1次[3]。對兩組患者腰椎間盤突出癥治療效果、治療前后JOA評分改善幅度、腰椎間盤突出癥狀控制時間、治療方案實施時間、不良反應進行對比。

1.3 治療效果評價

痊愈：腰腿痛癥狀徹底消失，工作和生活能力完全恢復正常；顯效：腰腿痛癥狀的減輕程度明顯，體征大幅度好轉，可以恢復正常工作，不會對生活造成影響；有效：腰腿痛癥狀有所減輕，體征略有改善，生活基本可以自理；無效，：癥狀和體征均沒有任何變化，或進一步加重[4]。

1.4 統計學處理

所有資料均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較進行t檢驗，計數資料組間對比進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腰椎間盤突出癥治療效果

對照組治療總有效率為73.3%；治療組治療總有效率為93.3%。兩組治療效果比較，差異有統計學意義 （P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 JOA評分改善幅度

兩組治療前JOA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療后JOA評分均較治療前明顯改善，前后比較差異有統計學意義（P<0.05），治療后組間JOA評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后JOA評分改善情況比較（x±s，分）

2.3 腰椎間盤突出癥狀控制時間和治療方案實施時間

治療組癥狀控制時間和治療方案實施時間明顯短于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應

兩組患者治療期間均未出現明顯不良反應。

3 討論

McKenzie法主要具有力學診斷、治療、預防等多項作用[5]。McKenzie提出脊柱在進行某一方向的反復運動的過程中，會對運動節段的椎間盤產生一種機械性的不對稱性擠壓力，使椎間盤的內容物向受到擠壓的反方向進行移動，使纖維環和（或）神經根的張力發生改變，使疼痛部位發生相應的變化，使疼痛程度加重或減輕[6]。該項治療技術從患者的病史、檢查、運動缺失評估和對運動試驗的反應等幾個方面將下背機械性疼痛主要分為姿勢、功能失調、椎間盤移位等多種綜合征[7]，對腰椎間盤從退變到突出的病理演變過程進行充分反映，主要強調的是在退變的基礎上腰部生物力學的改變在該病的發病過程中有著非常重要的意義[8]。在進一步進行分型處理后，運用特定方向的脊柱伸展體位、伸展運動和運用進級手法使導致癥狀出現的椎間盤產生偏移的負荷，纖維環內的髓核會向負荷的反方向進行移動，使導致疼痛出現的纖維環和（或）神經根的張力明顯減輕，導致疼痛向心化現象的出現，使臨床癥狀表現逐漸好轉[9]。

表3 兩組癥狀控制時間和治療方案實施時間比較（x±s，d）

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