二氧化碳激光聯合重組人干擾素α-2 b治療尖銳濕疣療效觀察

李潔燕

河南省周口市中心醫院皮膚性病科，河南周口 466000

尖銳濕疣（condyloma acuminatum，CA）是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的性傳播疾病，病變主要侵犯宮頸、外陰、陰道及肛周皮膚，患者主要表現為皮膚黏膜乳頭狀、疣狀贅生物。目前其發病率呈逐年增加的趨勢，已成為僅次于淋病的第二大性傳播疾病。研究發現高危型HPV感染與宮頸癌、外陰癌及陰道癌的發生、發展及患者的預后存在密切的關系[1]。由于患者常以亞臨床感染的形式存在，且具有傳染性強及復發率高等特點，造成臨床的治療頗為棘手。近年來筆者采用二氧化碳激光聯合重組人干擾素α-2b治療尖銳濕疣，取得了良好的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組76例患者均為本院2007年8月～2012年4月收治的首診病例，其中，男34例，女42例，年齡18～52歲，病程為7個月～1年。男性患者皮損多見于冠狀溝、龜頭、肛周及尿道口等部位，呈現為雞冠狀、乳頭狀及菜花樣等形態的贅生物；女性患者皮損多位于會陰、陰唇、陰蒂及陰道口部位。排除標準：（1）就診前8周內接受過抗病毒及免疫制劑治療；（2）身體有嚴重的心臟、肝臟等器質性疾病；（3）妊娠或哺乳期的婦女；（4）排除合并有淋病、梅毒及生殖器皰疹等疾病的患者。兩組病例年齡、性別、病程及皮損部位等基線資料比較差異均無統計學意義，具有組間可比性。

1.2 治療方法

患者暴露病灶部位并給與局部常規消毒和2%利多卡因麻醉。觀察組采用二氧化碳激光清除疣體，而后將二氧化碳激光調到較低的功率，對皮損的基底部位進行碳化止血，治療3 d后局部應用重組人干擾素α-2b凝膠涂抹于創面，1次/d，連續治療14 d；對照組只給與二氧化碳激光治療。兩組患者均每月復診1次，連續觀察6個月，觀察兩組患者治療后療效及CA復發情況。

1.3 療效判定標準

治愈：皮損全部脫落，局部病灶完全消失，創面愈合，治療后隨訪6個月在原發病灶區未出現新的贅生物；復發：治療結束后隨訪期間局部再次出現新的疣體[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件包對所得數據進行分析處理，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效及復發情況比較

兩組治療后，對照組痊愈26例（68.42%），顯著少于觀察組的35例（92.11%）；治療后隨訪6個月，對照組復發例12例（31.58%），顯著高于觀察組的 3例（7.89%），見表1。

2.2 兩組不良反應比較

觀察組治療過程中有2例于二氧化碳激光后出現局部紅腫和滲出現象，并有輕度疼痛感，但3 d內可緩解，患者均可耐受，并未做特殊處理；少數病例局部外用重組人干擾素后有輕度灼燒感，患者均能耐受并堅持治療。

表1 兩組病例治愈及復發情況比較（n）

3 討論

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒感染生殖器、會陰或肛門等部位引起的鱗狀上皮疣狀增生性疾病，患者主要通過性接觸途徑傳播，常與多種性傳播疾病同時存在，近年來其發病率呈逐年上升的趨勢。多個性伴侶、免疫力低下、吸煙及高性激素水平等是其發病的高危因素[3]。HPV感染除導致尖銳濕疣外，還與外陰癌、肛周癌、陰莖癌、子宮頸癌和口腔癌等多種疾病的發病相關[4]，嚴重影響患者的身心健康。

重組人干擾素α-2b是通過基因工程合成的一種廣譜抗病毒藥物，其作用機制為：（1）抗病毒作用，通過與靶細胞膜上的受體相結合，使細胞膜發生一系列的變化，進而激活細胞內抗病毒蛋白基因，而抑制病毒的復制；（2）免疫調節作用，重組人干擾素α-2b可調節機體的特異性免疫功能，增強巨噬細胞的吞噬作用和NK細胞的殺傷活性，并且具有誘導內源性干擾素的作用；（3）抗腫瘤作用，重組人干擾素α-2b可直接抑制腫瘤細胞的生長及增強宿主對腫瘤細胞的效應[5-6]。

尖銳濕疣患者疣體周圍存在亞臨床感染灶及HPV病毒，浸潤常深達真皮血管及組織細胞，激光、微波等物理方法治療尖銳濕疣主要去除患處表面的贅生物，而達到改善患者癥狀的目的，但對于一些潛伏的病原體及亞臨床感染者，在排除患者再次感染的情況下，疾病的復發與其亞臨床感染病灶未徹底清除有關，且一些患者物理治療后創面較正常皮膚更易再次被HPV病毒感染，因而復發率較高[7]。對于這部分患者在進行激光等物理治療后給予重組人干擾素α-2b治療，通過患處皮膚的吸收進而殺死局部皮損處的殘留病毒，提高機體的免疫力，達到治療隱性感染和亞臨床感染的目的，預防HPV的再次感染，從而彌補了激光等物理療法的不足，降低患者治療后的復發率，提高了臨床治療效果；此外，外用干擾素可消除炎癥，促進組織的再生，加速創面的修復而減少CA復發的機會[8-9]。在本文觀察組病例中，筆者采用二氧化碳激光聯合重組人干擾素α-2b治療CA患者，療效顯著優于單獨應用二氧化碳激光組，治療后復發率也顯著低于對照組，且有治療過程中局部刺激小，患者痛苦小，操作過程簡單及不良反應少等優勢。

綜上所述，二氧化碳激光聯合重組人干擾素α-2b治療尖銳濕疣可有效提高患者的治愈率，預防疾病的復發，且不良反應少，值得推廣應用。

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