腹腔鏡與開腹手術治療急性膽囊炎的臨床療效對比分析

趙 俊

湖北省安陸市普愛醫院一外科，湖北安陸 432600

選取本院普外科收治的400例急性膽囊炎患者，分組行腹腔鏡和開腹膽囊切除術。通過對比手術時間、出血量、下床活動時間、術后胃腸功能恢復時間及平均住院時間等情況，以及術后并發癥的發生率，比較說明急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術的可行性。并進行如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年6月～2012年6月普外科收治的400例急性膽囊炎患者。根據患者入院后手術方式的不同，分為開腹膽囊切除組 （OC組）和腹腔鏡膽囊切除組（LC組）。 OC 組中，男 106 例，女 94 例，平均年齡（58.4±9.8）歲，平均病程（35.8±7.6） h，B 超檢測膽囊厚度（4.1±1.9） mm；LC 組中，男 110 例，女 90 例，平均年齡（60.6±10.3）歲，平均病程（36.6±8.3）h，B 超檢測膽囊厚度（4.2±2.1）mm。 兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均實施全身麻醉，氣管內插管。OC組經右肋緣下斜切口進腹和（或）右上腹經腹直肌切口進腹，順逆結合手術進行膽囊切除。LC組采用標準的四孔穿刺法[1-2]，仰臥位，頭高足低約 25°，左側傾斜約 20°～30°，氣腹壓力維持10～15 mm Hg。通過穿刺孔置入鏡頭及分離鉗等，全面探查膽囊炎癥程度及粘連情況。有粘連者先分離粘連部位，顯漏膽囊三角，防止并發癥；游離膽囊管、膽囊動脈，順逆結合用雙肽夾夾閉并切除膽囊[3]。滲血或出血部位采用電凝灼燒處理，術后放置小網膜孔潘氏引流管[4]，觀察2～5 d，無膽汁及血性滲液漏出即可拔除。在分離和逆切膽囊過程中，要始終保持緊貼膽囊壁，如術中膽囊被切開，膽汁外溢時應用大量0.9%NaCl溶液沖洗，滲出較多時放置膠管引流，3～4 d后拔除引流管。術后根據炎癥情況使用3～6 d抗生素治療。觀察并記錄兩組患者的手術時間、術后胃腸道功能恢復時間、下床活動時間、平均住院時間及術后并發癥等情況。

1.3 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 16.0進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.2 圍術期指標比較

LC組患者手術時間、術中出血量、術后胃腸道功能恢復時間、下床活動時間、平均住院時間均比OC組明顯減少，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術期指標比較（x±s）

2.2 術后并發癥比較

術后隨訪3個月，LC組術后并發癥的發生率為（6.0%），OC組術后并發癥的發生率為（23.0%），OC組術后并發癥發生率明顯高于LC組，兩組之間差異有統計學意義（χ2=3.276，P<0.05）。

3 討論

經過對比分析顯示，急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術手術時間、術中出血量及術后胃腸功能恢復時間等明顯比傳統開腹膽囊切除術減少；從術后并發癥的發生率觀察，LC微創治療急性膽囊炎，其術后并發癥的發生率明顯低于OC組，兩組之間比較差異有統計學意義。因此，與傳統的膽囊切除術（OC）相比，腹腔鏡膽囊切除術（LC）具有微創傷性、瘢痕小、術后恢復快、療效確切等優點，對于急性膽囊炎患者采用LC手術方式較OC方式更具有優勢。

同時，在實施LC手術時要抓住手術的最佳時機，術前細致的檢查炎癥程度，綜合評價手術難度，對LC手術的成功非常重要。Kenny KP[5]及張成武等[6]研究發現72 h之內是急性膽囊炎行LC手術的最佳時機，是決定手術成功的關鍵。因為在急性膽囊炎發作時，膽囊及其周圍組織明顯充血、水腫，但在72 h內組織相對較疏松，容易進行鏡下解剖與分離，肝總管、膽總管及膽囊管三管之間也比較容易辨認，從而提高LC手術的成功率。在手術時還應注意以下幾方面問題：（1）嚴格檢查，掌握手術適應證，確保手術時機為72 h之內。（2）術者具備嫻熟的專業知識，熟悉膽管解剖及具備解剖變異的分辨能力。（3）當出現滲血或出血時，及時采用鈍性冷分離輔以電凝熱分離，以避免電灼損傷。（4）手術過程中如遇因結石嵌頓或膽囊過大，使得夾持困難時，可于膽囊底部實施膽囊減壓，或于結石部位切開取石后再處理膽囊管。

綜上所述，隨著醫療器械不斷的發展，LC技術的日趨成熟，急性膽囊炎實施LC手術治療安全有效，創傷小，恢復快，能減少患者的痛苦，值得臨床廣泛應用。

[1]陳寫，李春生.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術84例臨床分析[J].中國醫學理論與實踐，2006，17（5-6）：572-573.

[2]司先余，金文超，孫良傳，等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎104 例臨床分析[J].肝膽外科雜志，2011，19（3）：198-199.

[3]于愛軍，張學軍，鄔淑雁，等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹危險因素 Logistic 分析[J].山東醫藥，2011，51（8）：62.

[4]中華醫學會外科學分會膽道外科學組.急性膽道系統感染的診斷和治療指南（2011 年版）[J].中華消化外科雜志，2011，10（1）：9-13.

[5]Kenny KP，richard CT，levil D，et al.Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis[J].Arch Surg，1996，13（1）：540.

[6]張成武，趙大建，鄒壽椿，等.急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術時機及中轉開腹影響因素的探討 [J].中華肝膽外科雜志，2006，12（12）：821-824.