小劑量氯胺酮+骶管阻滯在臨床的應(yīng)用

李忠云

云南省西雙版納州人民醫(yī)院麻醉科，云南 西雙版納 666100

骶管阻滯是經(jīng)骶裂孔穿刺，注局麻藥于骶管腔以阻滯骶脊神經(jīng)的方法，也是硬膜外阻滯的一種方法，用于嬰幼兒及學(xué)齡前兒童的腹部手術(shù)。具有鎮(zhèn)痛完善，肌松好等優(yōu)點(diǎn)[1]。但小兒難以安靜配合手術(shù)，所以給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛消除其恐懼是有必要的。本研究采用小量氯胺酮+骶管阻滯麻醉，尋找一種患兒安靜、鎮(zhèn)痛肌松好，有利于手術(shù)操作，術(shù)后蘇醒快、副作用少的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASAI～I(xiàn)I的患兒100例隨機(jī)分2組，男69例、女31例，年齡1～8歲，平均5.23歲，手術(shù)種類：腹股溝斜疝60例，腹股溝直疝21例，隱睪11例，急性闌尾炎8例，手術(shù)時(shí)間20min～2 h。

1.2 麻醉方法

2組均術(shù)前禁食6 h，禁飲4 h，術(shù)前30min肌注哌替啶1.5mg/kg，阿托品0.01mg/kg，接入手術(shù)室后肌注氯胺酮5mg/kg，靜滴咪唑安定0～mg/kg，I組用氯胺酮2mg/kg緩慢靜推后改1%氯胺酮60 ug.kg/min靜抵維持，II組用6#半針頭于骶管裂孔向上穿刺，穿刺成功后給予1%利多卡因（內(nèi)含1：20萬腎上腺素）骶管內(nèi)注入，劑量為1mL/kg。

1.3 檢測指標(biāo)

術(shù)中持續(xù)檢測NBP、HR、SPO2的變化，記錄術(shù)前、切皮、術(shù)中最大刺激時(shí)上述指標(biāo)變化情況，術(shù)中不良反應(yīng)、術(shù)后蘇醒術(shù)后惡心、嘔吐情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 血液動(dòng)力學(xué)

II組術(shù)中NBP、HR比較平穩(wěn)與術(shù)前比波動(dòng)小，I組波動(dòng)大，2組比較有顯著性差異。見表1。

表1 2組NBP、HR變化的比較()

表1 2組NBP、HR變化的比較()

注：與術(shù)前比、P ＜ 0.05，II組和I組比較P ＜ 0.05。

組別 術(shù)前 切皮 術(shù)中SBP（mmHg）I 105.1±8.6 104.5±8.2 107.4±8.2 SBP（mmHg）II 100.2±7.9 115.1±8.1 117.2±9.1 DBP（mmHg）I 60.5±7.9 62.1±8.3 61.9±7.9 DBP（mmHg）II 58.6±8.2 65.4±8.7 66.1±8.4 HR（次/min）I 101.9±11 105.2±10.5 104.1±11.2 HR（次/min）II 102.3±10.7 124.3±14.1 125.8±12.3

2.2 術(shù)中情況

I組術(shù)中有23例出現(xiàn)肢體不自主活動(dòng)II組有2例，I組有2例出現(xiàn)呼吸抑制。

2.3 術(shù)后恢復(fù)

I組術(shù)后蘇醒明顯比II組慢，并且蘇醒期哭鬧及精神癥狀均比II組多。

3 討論

小兒由于生理、心理和成人之間有很大差異，對疼痛刺激較敏感，不配合等易引起躁動(dòng)[2]。所以術(shù)前給予一定量的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物是很有必要的，氯胺酮是目前唯一臨產(chǎn)安全劑量范圍內(nèi)具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥物，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、遺忘作用，同時(shí)具有興奮交感神經(jīng)中樞，增加血漿兒茶酚胺的釋放，肌張力增高，蘇醒期精神癥狀明顯的缺點(diǎn)，用藥量大，注藥速度快也會(huì)明顯抑制呼吸[3]。骶管阻滯是經(jīng)骶裂孔穿刺，注局麻藥于骶管腔以阻滯骶脊神經(jīng)的方法，具有鎮(zhèn)痛完善，肌松好等優(yōu)點(diǎn)。但在骶管阻滯中約有20%的人存在解剖學(xué)異常，骶裂孔畸形或閉鎖者占10%[1]。本研究中聯(lián)合使用二種麻醉方法，充分發(fā)揮二種麻醉的優(yōu)點(diǎn)，盡量避免缺點(diǎn)，使患兒在圍術(shù)期更安全。I組患兒單用氯胺酮麻醉，切皮，術(shù)中BP HR有較大范圍的波動(dòng)，術(shù)后惡心、嘔吐，精神癥狀都比II組發(fā)生率高。

在小兒麻醉中，無論什么麻醉方法，都要注意術(shù)中的呼吸管理。準(zhǔn)備好急救藥物和麻醉器械，保證麻醉安全[4]。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合麻醉可以充分利用麻醉方法和藥物之間的協(xié)同作用，取長補(bǔ)短，充分發(fā)揮優(yōu)點(diǎn)，盡量避免缺點(diǎn)，使的麻醉更安全可靠。縱上所述，小量氯胺酮+骶管阻滯麻醉在小兒下腹部手術(shù)中是使患兒安靜、鎮(zhèn)痛肌松好 有利于手術(shù)操作，術(shù)后蘇醒快、副作用少的麻醉方法。但骶管阻滯還存在有部分患兒穿刺不成功的可能。

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