古代如何解決“看病難”

倪方六

生老病死是客觀規律，患病就醫自然必不可少。對于如何讓老百姓看得起病，歷朝歷代都曾出臺過很多“醫改”辦法，比如西漢時期漢平帝劉衎的“賜藥”于民；北魏時期孝文帝元宏設立“別坊”，提供免費就醫；唐玄宗李隆基“親制廣濟方頒示天下”，向民間公布實用醫方……唐朝還通過立法對醫療行為加以規范，《唐律疏議》中曾規定：“諸醫違方詐療病而取財物者，以盜論。”對開錯藥方的即便沒吃死人，也要“杖六十”……

從秦漢到清末，朝廷“賜藥”于民

早在周代，朝廷已設有專門為老百姓服務的“疾醫”，《周代·天宮》稱，疾醫的職責是“掌養萬民之疾病”。

在古代，為方便群眾就醫，讓老百姓看得起病，較常見的辦法是“賜藥”。

西漢時，皇帝們大都曾開展過賜藥活動。如元始二年（公元2年），不少地方發生旱災，并發生蝗災，尤以青州（今山東境內）地區最為嚴重。當時的皇帝漢平帝劉衎年僅10歲，把持朝政的王莽便以皇帝和朝廷的名義，為災民免費發藥，提供醫療服務，此即《漢書·平帝紀》（卷十二）中所記載的“為置醫藥”。

古代賜藥活動多出現在瘟疫、傳染病流行期間。針對看不起病的老百姓，平常也會賜藥，如魏晉南北朝時期的曹魏、南朝齊、北朝魏都曾在平常背景下這么做過。

到了宋元以后，賜藥事例更多。針對京城病疫流行，紹興十六年（公元1146年）六月二十一日，宋高宗趙構要求翰林院派出4名醫官，給臨安城內外的老百姓看病巡診、趕制藥品；淳熙十四年（公元1187年），宋孝宗趙慎則要求所有的醫務人員上崗，走上臨安街頭，挨家挨戶上門發藥。

不只朝廷和皇帝會賜藥，地方衙門和官員也不時為轄區內老百姓提供免費醫療。《后漢書·鐘離意傳》記載，建武十四年（公元38年），會稽郡一帶（今江浙境內）發生特大疫情，死了好幾萬人。當時負責地方具體事務的鐘離意，便親自到疫區照看、慰問病人，送去醫藥，因此贏得民心。

“賜藥”并不是一種制度，也不屬于“祖宗之制”的范疇，而是慈善性質的“仁政”內容。特別是在瘟疫、傳染病流行時期，賜藥最為頻繁，這在一定程度上解決了老百姓看不起病的問題。

北魏孝文帝設“別坊”免費看病

建立公眾醫療機構，是古今通行的方便患者就醫的最可靠辦法。西周時期已有專門為貴族服務的醫療機構，但由官府成立的面向老百姓的醫療機構，一直到南北朝時期才出現。

南北朝時期國家分裂，社會動蕩，民間更需要醫療服務。當時，南朝齊文惠太子蕭長懋建立“六疾館”，救濟、收養窮人。“六疾館”并非專門的醫療機構，相當于現代的福利院。開辦給老百姓看病的官辦醫院，則是少數民族鮮卑政權北魏（公元386-557年）設立的。

當時的皇帝叫元宏，史稱孝文帝。孝文帝是中國歷史上有名的小皇帝之一，虛歲5歲繼位，年號“太和”，在馮太后的助推下，北魏在“深水區”進行了一系列改革，連姓都改了，易“拓跋”為“元”，史稱“太和改制”。

北魏的“醫改”創新突出地表現在解決民間看病的問題上。皇興四年（公元470年），北魏便曾開展過臨時性“送醫上門”活動，派醫生到基層，為患者免費看病、發藥。太和二十一年（公元497年），北魏創辦了中國歷史上首個面向基層的政府醫療機構“別坊”。別坊有別于為官員和貴族服務的太醫院，是專門為看不起病的窮人提供醫療服務的。

有學者稱，別坊是中國最早出現的“人民醫院”，其所提供的醫療服務，費用全免。

《北史·魏本紀三》記載，當年九月丙申日（陰歷九月十二日，陽歷10月24日），元宏下了一道詔令，為年滿70歲無子孫和60歲以上不在服喪期內、養活不了自己的老人，免費提供衣食；將60歲以下的殘疾人、看不起病的窮人集中安置，住進別坊。元宏先是派專門的醫師去救護他們，后又安排4名太醫預備藥物，給別坊里的老人、窮人提供免費治療。

孝文帝次子元格（魏宣武帝）繼承皇位后，也貫徹了開辦“人民醫院”的制度。永平三年（公元501年）十一月丙申（陰歷十一月初六，陽歷12月3日），元格“詔太常立館，使京畿內外疾病之徒，咸令居處”。

同時，皇帝嚴令北魏的衛生部（醫署），分派專業的醫務人員進館，救治病人。為了防止醫生不負責任，朝廷還對醫生進行了分類考核，按診治水平的高低給予不同的獎勵，這在中國古代醫療史上同樣是一大創新。

北魏這套面向特定人群的“免費醫改方案”，被稱為古代中國醫改史上“劃時代的進步”。

唐玄宗“親制廣濟方頒示天下”

北魏的別坊主要是針對京城地區的，對外地或邊遠地區的患者則采取贈送指導性醫藥手冊的辦法，供基層醫務人員和患者參考、選擇。

為此，北魏專門安排醫署主管官員，召集當時的一流醫療專家，選擇醫方精華，匯編成30卷“醫療手冊”，在全國免費派送。這種匯編醫方、普及醫藥知識的做法，早在皇興四年“送醫上門”活動時，便搞過一次。

為了更好地普及醫藥衛生常識以解決基層看不起病的問題，唐玄宗李隆基當皇帝時，于開元十一年（公元732年）九月七日，“親制廣濟方頒示天下”。天寶五年（公元746年）八月，李隆基再下“刊廣濟方詔”，要求進一步宣傳廣濟方。擔心有的人家連方單都抄不起，他還命令地方一把手在鄉村要道口辦“黑板報”，讓老百姓都能了解點自我防病、治病的常識。唐朝多位皇帝都很重視這一點，如唐德宗李適主政時，曾頒“廣利方敕”，希望達到“不假遠召醫工可以立救人命”的目的。

后來的宋朝，在推廣和普及醫藥知識方面做得更到位。皇帝不只以個人行為來推廣，還用政府令，頒布了《圣惠方》《慶歷善救方》《簡歷濟眾方》等一批靈驗、有效的藥方，這在交通不便、診療技術落后的古代，具有極為重要的實用意義。

唐朝的醫療衛生機構相當完備，大大緩解了以前朝代老百姓“看病難”的問題。但唐朝為老百姓“看得起病”所做的努力，具有創造性的“醫改”設計，要算立法，以法律條款的形式，來規范醫生的職業行為，強調醫德，突出救死扶傷。

《唐律疏議》中有好多條是關于醫德和醫患糾紛的。如卷二十五“詐偽”中就有這么一條規定：“諸醫違方詐療病而取財物者，以盜論。”并在疏議中強調，此規定專門針對“詐療疾病，率情增損”行為，控制醫生漫天要價。另外，唐朝對醫生誤診誤治，也有嚴格規定，開錯藥方、拿錯藥，醫生是要坐牢的，即便沒有吃死人，也要“杖六十”。

宋朝推廣民間慈善醫療機構

古代在解決老百姓看不起病的問題上，做得最好的并非是國力強盛的唐朝而是宋朝。宋朝有“弱宋”的說法，但在解決老百姓看病難、看不起病方面一點也不弱。

雖然街頭藥店在東漢時已出現，但多是個體民營性質，到宋代時才被納入政府醫療體系中。北宋積極開辦官辦藥店，提供療效、價格都有保證的成藥，深受老百姓歡迎。

讓老百姓吃上放心藥，這是北宋熙寧三年（公元1070年）宰相王安石變法中“醫改”的方向之一，新實施的“市易法”將藥品納入國家專賣。在讓百姓“吃藥方便”的同時，北宋在大力解決看病難、盡量讓窮人看得起病方面成效顯著。

宋朝的做法是，裁減為高層服務的宮廷醫藥機構，增加慈善性質的民間醫藥機構，推廣“養病院”。

在唐朝，除設有給一般官員、宮人看病的“患坊”外，還在寺廟中設“悲田養病坊”，為僧人、窮人治病。宋朝繼承了這一做法，并在全國范圍內推廣。趙恒（宋真宗）當皇帝的大中祥符二年（公元1009年）七月，朝廷開始設置“養病院”。

著名的文學家蘇軾，為北宋的“醫改”也做出過貢獻。元祐五年（公元1090年），擔任杭州通判的蘇軾為了控制當地疾病流行，就給窮人提供就醫方便，他還創建了“病坊”，起名“安樂”，崇寧二年（公元1103年）由官府接管后，易名為“安濟坊”。

安濟坊是一種帶有平民醫院性質的慈善醫院。此后，“安濟坊”這類平民醫院在多地建立了起來，明清也效仿過，所創設的“養濟院”，都帶有慈善醫院的色彩。

需要說明的是，古代為了讓老百姓“看得起病”做過很多努力，并不僅是上述幾種。如減免稅賦，增加民眾的收入，也是常規辦法，且往往與“賜藥”辦法一起使用。以明朝為例，便曾多次為災民免稅，朱翊鈞（明神宗）當皇帝時，曾于萬歷十年（公元1582年）、二十八年（公元1600年），先后兩次免除順天府、保定地區的老百姓稅賦。