硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮痛中對產程的影響分析

江亞寧

湖南省財貿醫院，湖南長沙 410000

近年來，隨著婦科分娩技術的不斷進步，為降低分娩疼痛，實施硬膜外阻滯麻醉可有效改善產婦的分娩疼痛[1]。選取該院2010年7月—2012年1月收治的400例產婦，其中200例給予硬膜外阻滯麻醉，取得了良好的鎮痛效果，明顯縮短產程，產程干涉率下降，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年1月—2012年1月收治的自然分娩400例初產婦、經產婦（距離上次分娩時間超過8年），按照隨機分配的方法，將其分為研究組與對照組，每組200例。研究組年齡23～38歲，平均年齡26.8歲，孕周38～44周，胎兒體重2504～3985 g。對照組年齡24～37歲，平均年齡26.7歲，孕周39～43周，胎兒體重2505～3986 g。所有產婦經過B超檢查顯示胎盤位置、羊水量正常。兩組產婦的年齡、孕產次、體重、新生兒體重等方面比較，差異均無統計學意義，具有可比性（P＞ 0.05）。

1.2 方法

研究組：給予硬膜外阻滯麻醉。在宮口開3 cm時，選擇腰4間隙對硬膜外腔進行穿刺，在硬膜外設置導管。注入4 mL的0.2%羅哌卡因。若未出現全脊麻，待5 min后，再注入4 mL的0.2%羅哌卡因。進行導管留置，在50 min后將微泵開啟，按照7 mL/h給予0.125%羅哌卡因持續輸入。TY168Lite胎心監護儀，對產婦的心率、血壓、血氧飽和度、胎心率、宮縮進行全程監護。同時仔細監測鎮痛效果、產程干涉率、產程進展、產后出血量、Apgar評分[2]。

對照組：不進行干預。

1.3 療效判斷

選擇Mulleetr評分認定產婦的鎮痛強度：0分：無痛。1分：極易耐受、輕度疼痛。2分：易耐受、中度疼痛。3分：難耐受、強度疼痛。4分：無法耐受、極度疼痛。

需要進行產程干涉：產程進展有異常：進行了必要的人工破膜，靜滴縮宮素，靜推安定，宮頸封閉，導尿。

選擇Apgar評分認定新生兒窒息：＜7分為新生兒窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[3]。

1.4 統計學分析

本次研究患者的臨床資料與數據全部采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，治療前后采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有明顯性，有統計學意義。

2 結果

兩組產婦的鎮痛強度評分對比：研究組的陣痛強度明顯低于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜ 0.05）。具體如表1所示。

表1 兩組產婦的鎮痛強度評分對比

兩組產婦的分娩方式對比：使用鎮痛分娩后，產婦的活躍期進展加快,宮頸松弛,宮頸的水腫率下降，需要進行產程干涉的下降，兩組的產程干涉比例例數對比差異有統計學意義（P＜ 0.05）。具體如表2所示。

表2 兩組產婦的分娩方式對比

兩組產婦的產程時間、新生兒5 min時Apgar評分、產后出血量對比：兩組產婦的產程時間、新生兒5 min時Apgar評分、產后出血量對比，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。具體如表3所示。

表3 兩組產婦的產程時間、新生兒5min時Apgar評分、產后出血量對比（±s）

表3 兩組產婦的產程時間、新生兒5min時Apgar評分、產后出血量對比（±s）

組別 例數 產程（h） 產后出血量（mL） Apgar評分（分）第一產程 第二產程研究組 200 6.91±3.04 1.30±0.62 195.4±111.9 9.90±0.34對照組 200 7.58±2.88 1.06±0.69 192.8±83.4 9.95±0.25 t值 1.091 1.764 0.127 0.84 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

分娩鎮痛是指用藥物或精神療法減少產婦在分娩過程中的疼痛，分娩疼痛是大部分婦女一生中所遇到的最劇烈疼痛，與其他疼痛不同，分娩疼痛與病理無關。從生理上來講，分娩疼痛來源于子宮陣發性收縮以及胎兒娩出時的子宮及產道組織損傷，刺激其中的神經末梢產生電沖動沿腰、骶從神經傳遞至脊髓，再上傳至大腦痛覺中樞，從而使產婦有劇烈疼痛的感受。第一產程為從規律性宮縮開始至宮口全開，疼痛的主要特點為疼痛范圍彌散不定，產婦對疼痛的部位和性質訴說不清；第二產程為從宮頸口開全至胎兒娩出，疼痛主要來自于下產道肌肉、筋膜、皮膚的伸展、擴張、牽連和撕裂，疼痛特點為尖銳劇烈，疼痛部位明確集中在陰道、直腸和會陰部。當出現分娩疼痛時，產婦會出現以下癥狀：宮底下降、腹墜腰酸、大、小便次數增多、自子宮頸口及陰道排出的分泌物增多、胎動減少；體重增加停止、子宮發生頻繁的、不規則陣痛、見紅[4]。

硬膜外麻醉已經成為分娩鎮痛中最常用的方法，即將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經根，暫時使其支配區域產生麻痹，稱為硬膜外間隙阻滯麻醉，是一種藥物性控制方法，是應用麻醉藥或鎮痛藥來達到鎮痛效果，又稱可行走性分娩鎮痛包括微泵法持續硬膜外阻滯麻醉和產婦自控硬膜外腔鎮痛，用于硬膜外阻滯的局麻藥應該具備彌散性強、穿透性強、毒性小，且起效時間短，維持時間長等特點。在產婦自控硬膜外腔鎮痛時應注意：①加強宣教，麻醉前向產婦講明使用此方法的過程，以取得其合作。②觀察產婦和胎兒的情況，適時給予鎮痛。③密切注意產程進展，指導產婦分娩[5]。

分娩鎮痛對產程的影響，產婦在分娩期間，尤其是初產婦，對于分娩存在恐懼、焦慮等不良心理，因產痛對交感神經的刺激作用，增加茶酚胺的釋放，對子宮收縮進行抑制，加強子宮血管的收縮，延緩分娩時間，導致酸堿平衡失去協調，引起胎兒窘迫。給予分娩鎮痛后，會縮短第一產程。以往，我院許多初產婦因為懼痛直接要求剖腹，現在通過分娩鎮痛，這個比例大大下降。另外，產婦產時的消耗減少，產后不需他人幫助即可下床活動及喂奶的時間也大大提前。

在本組實驗中，研究組與對照組對比，平均縮短0.66 h。但在第二產程時，由于腹壓減弱、肛提肌遲鈍等，產程具有延長趨勢，研究組與對照組相比，平均延長0.23 h，但差異無統計學意義（P＞ 0.05）。對于進入第二產程產婦，給予及時停藥，分娩指導，大多數均可順利分娩。在本組實驗中，研究組患者經過硬膜麻醉后，取得了良好的麻醉效果。經過麻醉后，研究組的鎮痛效果明顯優于對照組，產程時間明顯短于對照組，需要進行產程干涉的明顯下降，差異具有統計學意義（P＜ 0.05）；兩組的Apgar評分、分娩方式、產后出血量差異無統計學意義（P＞ 0.05）。這說明，針對分娩產婦，實施硬膜外阻滯麻醉，可有效改善分娩鎮痛效果，縮短產程，促進自然分娩，值得臨床推廣應用。

[1] 尹春艷，周敬珍，呂小燕，等.持續硬膜外阻滯分娩鎮痛的子宮收縮和產程特點[J].南方醫科大學學報，2006，26（11）：1563-1567.

[2] 陸寶明.臨床常用分娩鎮痛法比較的臨床研究[J].實用預防醫學，2007，14（5）：1492-1494.

[3] 閔慶華，李敏，陳世彪，等.硬膜外阻滯麻醉分娩鎮痛90例臨床觀察[J].江西醫學院學報，2006，46（1）：167-168.

[4] 陳恩君.硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮痛86例療效觀察[J].中國當代醫藥，2011，18（18）：95-96.

[5] 劉紅秀，杜玉琴，郭春艷，等.硬膜外阻滯麻醉分娩鎮痛100例分析[J].中國當代醫藥，2010，17（15）：62-63.