單、雙側側腦室引流治療腦室系統出血的療效比較分析

張鴻坤

玉溪市澄江縣人民醫院外二科，云南玉溪 652500

腦室出血（intraventricularhemorrhage，IVH）在臨床上以其并發癥多、死亡率高，預后后遺癥多等特點受到醫學界的廣泛關注。臨床資料表明單純腦室外引流術常常不能使IVH急性期死亡率、后期腦積水發生率得到有效降低，主要原因是凝血塊阻斷了引流的持續。而其致死率高，是由于腦室積血阻塞，使得腦室急劇膨脹，腦室壓急速升高，使得腦深部結構被嚴重破壞，尤其是對丘腦下部損害，會并發高熱、呼吸循環障礙、腦干功能破壞，使得病人迅速死亡，因此迅速清除腦血腫，以及腦室內積血，恢復腦脊液循環正常，對治療重型腦室出血起著至關重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010—2012年因腦室系統出血患者就診的符合入選標準的70例患者隨機均分為A、B兩組每組35例，男35例，女35例；年齡30～65歲；平均年齡48歲；其中包括20例基底核出血破入腦室；原發性腦室出血18例；丘腦出血破入腦室16例兩組性別、年齡、出血部位、GCS評分兩組情況沒有系統差異。其中A組采用單側側腦室引流、腦室內尿激酶纖溶治療聯合腰椎穿刺放腦脊液置換術，B組采用雙側側腦室引流、腦室內尿激酶纖溶治療聯合終池持續引流術。

1.2 治療方法

將患者全麻后A組在出血相對較多一側進行側腦室額角穿刺置管引流術B組在雙側前額發際內2.5 cm中線旁開2.5 cm為穿刺點，置兩枚外徑為0.25 cm引流。用含有10萬u的尿激酶生理鹽水沖洗同時要保持腦室系統基本通暢，并且保證顱內壓控制在2.45 kPa以下。如此每2 h交替，保持腦室體外引流手術時間為發病后4 h～7 d，平均2 d。術后根據引流液變淡情況復查CT，如果腦室內血凝塊出現部分液化，腦室系統基本保持通暢的情況下，可逐漸減少用藥次數及藥量，一般2次/d，通常連續一周。雙側腦室引流置管后第2天根據情況開始腰椎穿刺，置換出血性腦脊液，注入等量生理鹽水，置換時要關閉腦室引流管。

1.3 評定標準

按日常生活能力（ADL）評價療效：I級為再不需要幫助的情況下能夠獨立活動；II級需要幫助指導下能夠活動；Ⅲ級需具體幫助才能夠完成活動；IV級無活動能力；V級植物生存狀態。I級為治愈，I一Ⅲ級為有效，Ⅳ～V級為無效。

1.4 統計學處理

將數據全部錄入SPSS 10.0統計學軟件進行分析。

2 結果

B組總有效率為78%、病死率分別為8.57%；A組總有效率62.9%、總病死率17.15%腦室出血清除時間B組35例中，除死亡的3例外，5 d內清除者20例，10 d內清除12例，平均6 d；A組35例，除死亡6例，5 d內清除者13例，10內清除13例，15 d內清除9例，平均9 d。具體情況如表1。

表1 兩組治愈情況對比

3 討論

腦室出血（intraventricularhemorrhage，IVH）在臨床上以其并發癥多、死亡率高，預后后遺癥多等特點受到醫學界的廣泛關注。臨床資料表明單純腦室外引流術常常不能使IVH急性期死亡率、后期腦積水發生率得到有效降低。單側腦室引流手術對于腦室積血的清除需要時間較長，易出現引流不暢或者引發引流管阻塞，對解除丘腦下部及腦干受壓較慢。而雙側側腦室引流避免了上述問題，它很少會出現阻塞后引發引流中斷的現象，能夠有效快速降低顱內壓，具有操作簡單，安全有效的特點。尿激酶在清除腦血腫的使用中有很好的溶解血腫作用，因其對腦組織無明顯致炎性、副作用小、價格便宜等特點被臨床上廣泛應用。總之：雙側側腦室引流、腦室內尿激酶纖溶治療聯合終池持續引流術操作簡便而且療效好，適合在重度腦室出血病人的治療中進行推廣。

[1] 李玉波，嚴金光，陳祥濤，等.超早期應用尿激酶治療腦室內出血[J].中國臨床神經外科雜志，2006，11（7）：448.

[2] And rews CO，Engel ha rdHH.Fibrinoly ticther apyinint raventricular hemontage[J].Annals of Phannacotherapy,2001,35(11):1435-1448.

[3] 麥達昌，潘志漢，陸政平，等.雙側腦室引流灌洗加腦脊液置換治療重型腦室出血的觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2006，9（3）：43.