B超（或X光、CT）在外科急腹癥診治中的應用研究

胡光蘭

云南省昆明市祿勸縣第一人民醫院急診科，云南昆明 651500

近年來，超聲檢查在急腹癥診斷中得到了越來越廣泛的應用，B超（或X光、CT）在外科急腹癥診治中可以提供多種診斷信息，由于B超（或X光、CT）檢查無侵襲性，在臨床治療中得到廣泛的應用，不僅能有效提高急腹癥的診斷水平，同時還能指導臨床治療。引起急腹癥的病因可達一百種以上，臨床診斷往往較為復雜和困難，因此正確診斷急腹癥有賴于準確而及時的臨床檢查結果和全面而詳細的病史分析。B超（或X光、CT）檢查中X光具有頻率值高、輻射同步、穿透力強的特點，可使被照射的細胞組織受到破壞或抑制，從而達到對某些疾病的治療目的[1]；B超具有不受病情限制、簡便快速等特點，非常適合急腹癥的術前檢查；CT檢查可以為治療提供被測物品的完整三維信息，即使是小于1%的密度差異也可以區分出來，同時可以依需要不同，可以看到軸切面、冠狀面、矢切面的影像。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年1月—2012年1月在該院外科急腹癥接受B超（或X光、CT）檢查的急腹癥患者426例，其中男性283例，女性143例，年齡在18～68歲之間，平均年齡為43.37歲。所以患者病程時間均在1～8 h，患者均有急性腹痛癥狀，其中伴有惡心、嘔吐120例，發熱60例，無肛門排氣、排便48例。其中有膽結石、膽囊炎病史患者39例，有胃潰瘍病史患者5例。急腹癥患者主要癥狀表現為60例全腹壓痛、反跳痛，60例腹部膨隆，25例腹部可見胃腸型，16例可觸及腹部腫物。聽診腸鳴音亢進18例、叩診移動性濁音48例，腸鳴音減弱37例，腸鳴音無異常132例。426例患者均進行B超、X光以及化驗檢查，其中有318例增加CT檢查，6例進行靜脈尿路造影檢查，經檢查患者均伴有急性病容，一般情況較差。全部檢查結果與手術前確定診斷或術后病理診斷結果進行對照。

1.2 檢查方法

選用SDU-400型號B型超聲儀器進行檢查，探頭頻率為3.5 MHz，對來院急腹癥患者應及時采取B超檢查。在檢查過程中，一般情況下患者采取平臥位或側臥位等姿勢，如有外傷患者應對腹部臟器進行全面檢查，其中重點觀察患者的受傷部位，在檢查時應盡量避免搬動患者，以免加重對受傷部位的損傷；如患者沒有外傷則應根據急診醫師的要求部位進行檢查，在有必要時進行全面檢查。發現病灶后應記錄其大小和部位等情況，檢查完畢后及時做出診斷報告。

2 結果

426例患者接受檢查，檢查出胸腹腔臟器損傷出血25例，腹腔臟器損傷定位符合率71.21%,檢出率100%，檢出胸、腹腔積血25例，檢出率100%，均為外傷；檢出與急腹癥相關的疾病有157例，檢出率為86.91%，診斷正確率平均為91.21%。

表1 外傷組檢查結果（%）

3 討論

急腹癥具有病情重，發病急等特點，若沒有得到及時的診斷常危及患者的生命。在臨床檢查實踐中，B超在對急腹癥診斷中具有重要價值，其具有檢查范圍廣，陽性率高的優勢，同時在確定是否有內臟損傷，發現腹腔積液方面也較為可靠，可以有效彌補X光檢查的不足，與X光檢查結果互相驗證[2]。對診斷及確定保守治療和需手術治療及手術切口大小具有較大幫助。同時B超具有安全、簡便、價廉、診斷準確率高等優點，已經成為超過X光、CT首選的臨床診斷急腹癥方法。盡管B超（或X光、CT）檢查對急腹癥的診斷具有重大意義，但對于部分診斷鑒別和不典型病例的診斷時仍存在一定問題。如在426例患者中仍有7例被誤診，主要原因為對該類病例認識不足，對圖像的分析不夠清晰，沒有結合臨床認真鑒別診斷而誤診；檢查者經驗不足或儀器分辨率不準確；患者病情緊急，未作腸管準備和空腹及膀胱充盈；因患者病情急重、休克，出現煩躁情緒不能得到詳細檢查或檢查不合作。總之，在普外科運用B超（或X光、CT）進行檢查，具有較高的診斷價值，可以有效診斷患者病情，以利于確定患者在急診科保守治療或需手術轉外科進行治療。

[1] 程天江，韓興權，宋振才.高頻超聲及彩色多普勒血流顯像對小兒急性闌尾炎的診斷價值[J].中國超聲診斷雜志，2004（12）：928-931.

[2] 郭時珍.閉合性腹部實質性臟器損傷的超聲診斷價值[J].中國超聲診斷雜志，2004（10）：791-793.