分析比較三種子宮肌瘤剔除術的臨床療效

張琳琳

懷化市第二人民醫院，湖南懷化 418000

子宮肌瘤是女性生殖器中常見的一種疾病，多見于30～50歲的婦女，約20%的35歲以上婦女有子宮肌瘤[1]。藥物治療多數效果不理想，最終需要接受手術治療。經典術式是開腹剔除子宮肌瘤。近年來，隨著微創技術的發展，腹腔鏡應用到了子宮肌瘤剔除術中。本文回顧性分析147例行子宮肌瘤剔除術（TVM27例，LM42例，TAM78例）患者的臨床資料進行，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年1月—2012年2月該院實施子宮肌瘤剔除術147例，其中TVM27例，LM42例，TAM78例；患者年齡25～48歲，平均年齡35.8歲；術前經婦科檢查確定肌瘤數目、具體位置、大小；病例選擇標準：漿膜下肌瘤或肌壁間，肌瘤個數≤3個，肌瘤直徑3～15 cm；術前取宮頸細胞作病理檢查，排除宮頸癌，并且排除子宮內膜惡性病變。三組患者的年齡、體重、肌瘤數目、位置及肌瘤直徑大小均差異無統計學意義，P＞ 0.05。

1.2 方法

1.2.1 LM組 采用全麻，常規操作建立氣腹，使腹壓維持在12～15 mmHg。探查盆腔有無粘連，肌瘤數目、大小。用電鉤刀切開肌瘤包膜，鈍性分離直至肌瘤基部。用雙極電凝止血后，剔除肌瘤。肌瘤直徑≥3 cm，瘤腔用1號微喬線線間斷縫合。大的子宮肌瘤用用粉碎器粉碎后取出。

1.2.2 TVM組 采用腰硬聯合麻醉，取患者膀胱截石位。將宮頸口向下牽拉，在陰道前壁、宮頸陰道交接處及宮頸兩側粘膜下注射0.2%腎上腺素，高血壓患者則用縮宮素10 U的生理鹽30～40 mL，以減少手術出血。然后，切開陰道宮頸交界處粘膜，分離膀胱和子宮頸筋膜，同時向兩側延長切口。如子宮頸較大，可倒T型切口或同時切開前后穹窿[2]。分離陰道宮頸間隙，上推膀胱，使子宮前后腹膜反折，剪開腹膜，用單抓宮體鉗鉗夾瘤體核所在的部位，并拉至切口出，用電刀切開肌瘤包膜，剔除肌瘤。用1-0可吸收的線閉合瘤腔，避免死腔，還納盆腔，用2-0可吸收線縫合陰道切口。

1.2.3 TAM組 采用腰硬聯合麻醉，按照經典經腹子宮肌瘤剔除術方法操作。

表1 三組圍術期及術后復發情況見[(±s)，n(%)]

表1 三組圍術期及術后復發情況見[(±s)，n(%)]

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院天數（d） 術后發病率 術后復發率TAM組 78 72.05±22.36 164.48±80.23 9.12±2.12 13（16.67） 4（5.13）LM組 42 91.21±33.45 162.35±58.12 7.89±2.63 3（7.14） 9（21.43）TVM組 27 79.84±32.68 85.13±29.45 5.64±2.02 1（3.70） 1（3.70）

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件包進行數據處理，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜ 0.05差異有統計學意義。

2 結果

三組圍術期及術后復發情況。TAM組手術時間最短，LM組最長。TVM術中出血量明顯低于TAM組和LM組（P＜ 0.05）；TAM組和LM組術中出血量相比較差異無統計學意（P＜ 0.05）；TVM住院時間、術后發病率及術后復發率均低于TAM組和LM組。見表1。

3 討論

經陰道子宮肌瘤剔除術是近年來新開展的術式，切口小隱蔽、無需開腹、手術干擾小、腹壁沒有瘢痕組織、美觀、術后患者痛苦輕住院時間短；手術無需特殊的儀器、手術費用廉價。但是，該種手術視野小，操作困難，容易損傷鄰近的器官。有嚴重的盆腔粘連手術難以完成時，需改為開腹手術。本研究TVM組無一例此情況，由于嚴格掌握了手術的適應癥。如盆腔嚴重粘連、子宮內膜異位癥、有盆腔手術史不能選擇該種術式。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有創傷小、恢復快、盆腔干擾小，廣泛應用于子宮肌瘤剔除術。但是LM仍具有一定的局限性，剔除體積大的肌瘤、位置深得肌瘤時，操作困難縫合不牢固，可導致出血量大或形成血腫、術后復發率較高；該手術器械要求高，治療費用昂貴，很難在基層醫院推廣。傳統的開腹手術不受肌瘤大小、數目、位置的影響。適用于肌瘤體積大、肌瘤數目多的患者。并且術中可直接觸摸子宮，可以發現肉眼觀察不到的肌瘤，術后復發率低。綜上所述，不同的手術方式剔除子宮肌瘤，有其有缺點。因此，在選擇手術方式時應結合患者自身疾病情況，醫院的設備及術者經驗和技術等方面綜合考慮。嚴格掌握手術指征，不斷提高微創操作技能，選擇最安全、創傷最小的手術方式，讓更多患者受益。

[1] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2005：295.

[2] 任玉環，馬生秀.經陰道前壁子宮肌瘤剝除術改良術式30例分析[J].實用婦產科雜志，2004，20（6）：375.