利凡諾配伍米非司酮無痛引產(chǎn)的臨床效果觀察

馬靜春

沈陽市東陵區(qū)（渾南新區(qū)）白塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧沈陽 110167

羊膜腔注射利凡諾是臨床常用的引產(chǎn)方法之一，但妊娠中期引產(chǎn)者由于宮頸成熟度差、合并癥多，因而引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)性也較大[1]。筆者采用利凡諾配伍米非司酮進(jìn)行無痛引產(chǎn)，效果較好，現(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2008年7月—2012年6月在該院引產(chǎn)的112例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，均為宮內(nèi)妊娠，并排除心、肝、肺、腎功能障礙、出凝血機(jī)能異常、宮外孕、藥物使用禁忌證者。將所有孕產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組56例，年齡20～36歲，平均年齡（27.16±5.28）歲，體重60～72 kg，平均體重為（66.31±4.57）kg；孕周14～27周，平均孕周（21.33±3.45）周；其中已婚已育32例、已婚未育5例、未婚未育19例。觀察組56例，年齡21～35歲，平均年齡為（27.25±5.32）歲；體重62～70 kg，平均體重為（66.52±4.63）kg；孕周15～28周，平均孕周為（21.45±3.62）周；其中已婚已育33例、已婚未育4例、未婚未育19例。對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦的一般資料，其年齡、體重、孕周、婚育情況等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有良好的可比性。

1.2 引產(chǎn)方法

所有患者均經(jīng)腹壁進(jìn)行羊膜腔注射利凡諾（長春長紅制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：100 mL，國藥準(zhǔn)字H22022179）100 mg，觀察組孕產(chǎn)婦同時(shí)口服米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：25 mg，國藥準(zhǔn)字H10950003）50 mg/次，服藥前禁食2 h。之后每隔12 h口服米非司酮50 mg，總量為150 mg[2]。自規(guī)律宮縮發(fā)動(dòng)后至胎盤娩出計(jì)算總產(chǎn)程時(shí)間，并以稱重法計(jì)算陰道流血量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，當(dāng)P＜ 0.05表示有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)情況比較

與對(duì)照組相比較，觀察組總產(chǎn)程時(shí)間較短，陰道流血量較少，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜ 0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間、陰道流血量比較（±s）

表1 兩組孕產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間、陰道流血量比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別（n=56） 總產(chǎn)程時(shí)間（h） 陰道流血量（mL）對(duì)照組 32.48±3.32 185.36±35.86觀察組 28.75±2.64* 152.43±28.71*

2.2 不良反應(yīng)比較

與對(duì)照組相比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較高，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜ 0.05）。全部不良反應(yīng)癥狀均較輕微，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

羊膜腔注射利凡諾后羊水中雌、孕激素比值上升，可引起子宮平滑肌收縮，造成胎盤、蛻膜組織變性、壞死，產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，誘發(fā)子宮發(fā)生節(jié)律性收縮、胎盤功能損傷，孕產(chǎn)婦血中孕酮、絨毛膜促性腺激素水平迅速下降，胚胎的血液供應(yīng)受阻而導(dǎo)致胎兒死亡并娩出胎兒和胎盤組織，其用于妊娠中期引產(chǎn)的有效性已被臨床公認(rèn)[3]。妊娠中期胎盤、胎兒骨骼均已形成，胎兒娩出需要宮頸充分?jǐn)U張。而此時(shí)宮頸成熟度較差，而利凡諾對(duì)宮頸的軟化作用不甚理想，可引起宮頸撕裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。故單用利凡諾引產(chǎn)時(shí)產(chǎn)程時(shí)間較長，疼痛劇烈，給孕產(chǎn)婦造成了較大的痛苦。米非司酮是一種甾體類抗孕激素藥物，可與孕酮競爭性結(jié)合受體，并可直接作用于子宮雌激素和孕激素受體，影響胎盤血供。對(duì)抗胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的孕激素，促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素大量釋放，并可提高子宮對(duì)前列腺素的敏感性，促進(jìn)胎盤蛻膜組織變性、壞死。同時(shí)米非司酮可促進(jìn)宮頸膠原纖維分解，起到軟化和擴(kuò)張宮頸的作用，有利于胎兒、胎盤組織的娩出。口服米非司酮彌補(bǔ)了單用利凡諾的缺點(diǎn)，有效減輕了孕產(chǎn)婦的痛苦[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)：采用利凡諾配伍米非司酮無痛引產(chǎn)效果較好，且不良反應(yīng)癥狀較輕微，一般不影響康復(fù)進(jìn)程。

[1] 廖丹，趙利萍，孫玉香.米非司酮配伍利凡諾用于中孕引產(chǎn)的臨床觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，3（1）：54-55.

[2] 劉節(jié)，梅贏太.利凡諾聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)40例效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（13）：12.

[3] 崔艷紅，霍鵬.利凡諾中期引產(chǎn)前應(yīng)用米非司酮配伍的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（19）：175.