住院糖尿病患者抑郁狀態的調查研究及護理干預

彭俊眉 馮 英 齊 輝

成都市第三人民醫院，四川成都 610031

糖尿病是慢性病，隨著生活水平越來越高，肥胖人群比例增加，發病的年輕化越發嚴重，發病率呈逐年上升趨勢。糖尿病并發癥很多，可以合并全身各個組織和器官的疾病，其中并發抑郁癥危險更大，比單獨患有糖尿病或單獨患有郁癥危險要高很多。糖尿病病情發展與抑郁狀況有很大關系，互相影響，給患者帶來很多不便，給肉體和精神帶來雙層折磨。糖尿病最終趨勢會引起腎、心、眼等多個重要臟器和組織的并發癥，由此產生的不良情緒會給患者帶來精神壓力，引起交感神經紊亂，過量分泌兒茶酚胺，脂類代謝紊亂，使控制血糖變得更為復雜，而血糖升高，對治療藥物的依從性下降，反過來加速并發癥的發生，對預后極為不利，兩者互相影響后，病情加重，加重患者的悲觀精神，甚至走上自殘之路。據報道，2型糖尿病有75%患者伴有不同程度的抑郁癥狀，其中10%為重度抑郁，對糖尿病患者的血糖控制產生極大的不良影響，加強護理措施會對此狀況有很大的緩解，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：選擇自2009年10月—2011年7月間，對該院住院的74例糖尿病患者，其中男37例，女37 例；年齡最小的42歲，年齡最大的88歲，平均年齡（64±4.8）歲；其中未婚及喪偶、離異者21例；病程最短的1.2年，病程最長的25年, 平均病程（17±3.1）年；參照體重指數BMI，計算方法為BMI=體重（kg）/身高（m），最大值為34 kg/m，最小值為11 kg/m，平均數值為（16.8±3.4）kg/m；其中尚未發現并發癥者12例，有并發癥者62例：并發糖尿病腎病者14例，并發視網膜病變者13例，并發神經病變者4例，并發其他組織器官病癥的31例；患者中以口服降糖藥治療為主的24例，以口服降糖藥聯合胰島素方法治療的43例，單純應用胰島素治療的7例。將患者隨機分為干預組和對照組，各37例患者，兩組患者的年齡、性別、病程、并發癥、抑郁程度等無明顯差別，具有統計學意義。

選擇標準：所以患者均符合WHO頒布的糖尿病的診斷標準；以往無精神疾病；無家族史和既往史；未用過精神類藥物或相關的中藥制劑；自愿參加課題研究，并積極配合，如實表達心理狀態。

排除標準：排除嚴重的心、腎、肺等重要臟器功能不全患者；排除有自身免疫疾病患者；排除有其他內分泌疾病的患者；排除有遺傳或后天刺激引起的神經系統疾病者；排除有急性并發癥者；排除嚴重感染者；排除中途退出、不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷 入院后1周和即將出院時，分別對所有患者發放量表問卷，問卷是采用根據SDS抑郁量表的內容設計的調查問卷，對患者進行調查，內容包括一般資料和與抑郁癥癥狀特點相關的問題，要求患者如實填寫，了解患者在最近7 d內的情緒狀態。根據評分結果分析患者抑郁的原因。抑郁自評量表能比較準確、全面地反映被試者的抑郁狀態，并能通過分值得到癥狀嚴重程度?？尚哦缺容^高，對于文化水平過低，不能理解問題的患者，給予解釋指導，但不能誘導患者的選擇取向，待患者自行作出選擇之后護理人員幫助填寫。對兩組調查結果分別進行比較分析。

1.2.2 測定血糖 所有患者入院時和即將出院時統一進行血糖測量。要求患者于調查當天，空腹8～10 h后，在早7：00—9：00測量。由專業的護理人員使用相同的快速血糖儀，在手指部位進行血糖測量。同時，應用同一體重秤合身高尺對患者進行測量身高和體重計算BMI。對兩組檢測結果分別進行比較分析。

1.2.3 抑郁原因分析 糖尿病患者抑郁的原因很多，根據調查表顯示，主要包括：①自身因素：患者醫學知識水平和文化程度，以及生活自理能力。文化程度高、基本醫學知識高的患者，反而抑郁程度較大，因為患者意識到疾病的終身性和并發癥的嚴重程度后，因為比較了解，所以更容易患得患失，給自己加大精神壓力，而相對文化程度不高、缺乏醫學知識的患者，卻總有“富貴病”“糖尿病不是絕癥不死人”的思想，精神狀態比較放松，治療效果反而更好；特別是自理能力強的患者，自信心也強，不容易因為疾病產生抑郁情緒；②社會因素：包括家庭關系、經濟條件、家人的支持、治療效果等多方面影響。家庭支持與抑郁癥狀嚴重程度息息相關，經濟也影響情緒，經濟條件好后顧之憂相對少，而經濟條件差的，會有較大的壓力，思想包袱沉重，容易引起情緒波動，加大了抑郁癥狀；治療效果關系到患者自身的身體狀況和舒適程度，也影響了精神狀態。因此，正確評估心理狀況，準確地消除心理危機，克服不良情緒，在糖尿病的發展和轉歸中作用尤為重要。

1.3 護理干預

通過抑郁調查，根據患者不同的抑郁狀況，藥物治療的同時給予心理護理指導，具體的措施如下。

1.3.1 心理干預 根據患者的心理狀況調查實施個性化干預：觀察患者的情緒，與經濟條件差的患者交流時，要注意自己的眼神、表情、甚至肢體語言，避免帶來負面影響，加重抑郁程度，要保持可親的形象，耐心解釋，真誠尋求配合，講解有關并發癥的保健和預防。糖尿病需終身用藥，病程長，并發癥多，患者容易過度擔心、焦慮，造成內分泌失調，加重病情。明確評估心理狀況，及時準確地篩別心理危機，幫助其克服化解不良情緒，勇敢的面對疾病，發揮主觀能動性，樹立戰勝疾病的信心，爭取護患雙受益。

1.3.2 飲食護理 向患者講述對于糖尿病疾病飲食要求的重要性，使其正確面對飲食治療重要性，并且在日常中自覺地配合。飲食宜少油、少糖、少淀粉、少脂肪等原則，不吸煙、不喝酒、不喝飲料，避免加重病情。

1.3.3 藥物護理 根據患者經濟能力選擇效果好、成本低、副作用小的藥物，仔細解釋各種藥物服用方法和注意事項，避免出現副作用。告知患者只有堅持用藥并配合飲食，才能控制病情，降低并發癥，從根本上緩解抑郁情緒。

1.3.4 社會支持 盡量在住院期間營造舒適環境，建立社會支持，降低抑郁情緒的發生。除了醫護人員外，要發揮家人、朋友等社會支持作用，對生活不能自理者，要做到不嫌棄、不放棄，鼓勵親友經常探視，給予情感上的支持，緩解抑郁情緒。

1.4 療效觀察

評定采用1～4分得分制度，所要評定的時間為過去7天內。將全部得分相加，乘以1.25為標準分。按照我國國情，標準分的分界值為50分，如得分≥50分可判定為抑郁。分值越高，則抑郁傾向越明顯。在50～59分之間者為輕度抑郁，在60～69分之間者為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。

1.5 統計學方法

將所得結果經統計學比較，當P＜ 0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者在護理干預前后抑郁狀態見表1。

表1 兩組患者的抑郁狀態調查表

兩組在入院時的抑郁程度相比，無明顯差異，經過干預后，干預組抑郁狀態明顯減少，而對照組有加重趨勢，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 結論

糖尿病患者較健康人孤獨，要建立親密的社交關系，得到相應的社會支持，盡量幫助改善患者的孤獨感，積極參加社會娛樂活動，產生康復動機，從心里擺脫“病人”的特殊社會角色，不再產生自憐自愛，進而萎靡不振。通過感受活動和體力勞動，達到身體肌肉的放松，獲得滿足和成就感，逐漸從壓抑的心態走出來，尋找到屬于自己的解脫方式。在護理中用責任心和同情心尊重理解患者，充分的交往增進交流，鼓勵患者向自己傾訴，耐心聽取患者提出的憂慮和感受，詢問患者真實的需要，并且盡量予以滿足。開展多渠道指導，提高認知水平，糖尿病是終身疾病，要長期服藥，不能隨便飲食，很多患者因為堅持不住折磨，最終喪失治療的信心，不遵從治療措施，甚至對所有事物都開始出現悲觀主義，甚至有意的詆毀和破壞，所以，不僅要加強疾病知識教育，更要通過健康講座，提高患者對自身心理的認識，明確因為疾病導致的精神落差，重新改變對疾病的評價，增強信心。糖尿病患者飲食控制是絕對而必須細致的，配合飲食的藥物治療是對耐心的挑戰，所以要針對飲食，開展專門專題教育，使成為習慣，成為自然，成為依從性，借以提高糖尿病患者對高品質生活質量的要求，利于控制病情。

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