淺談贛州城市社區衛生服務體系的構建

摘要：城市社區衛生服務體系在當今社區的功能構建中居于重要位置，是有效解決群眾看病難、看病貴問題的重要舉措。文章簡要地分析了城市社區衛生服務體系的職責與功能，闡述了如何構建城市社區衛生服務體系。

關鍵詞：贛州；社區；衛生服務體系；構建

為加快實施“對接長珠閩，建設新贛州”發展戰略，落實中共中央、國務院《關于衛生改革與發展的決定》和衛生部、國家計委等10部委《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》和《江西省關于加快發展城市社區衛生服務的實施意見》（贛衛基婦發[2003]4號）等文件精神，贛州市出臺了《關于加強城市社區衛生服務體系建設的意見》。

1、城市社區衛生服務體系概述

社區衛生服務是政府的重要職責。因此，當務之急是加大政府投入，構建一套覆蓋面廣，運行成本底，人員以全科醫生、社區護士為主的社區衛生服務體系。通過調研了解到，目前社區衛生機構基本上是醫療機構延伸辦醫，政府對醫療機構是差額撥款，社區衛生服務承擔了許多公共衛生職能，沒有經費保障，社區衛生服務機構只好以創收來維持生計，以藥補醫、以醫養防的現象普遍存在，特別是民營的社區服務站，為了員工的工資報酬，表現更為突出。同時，由于投入不足，不少社區衛生服務機構基礎設施薄弱，設備匱乏，業務用房面積達不到國家要求，有的機構甚至沒有業務用房，租房開展工作，服務質量難以保證。為了切實辦好城市社區衛生服務，各級政府應加大投入，解決以藥養醫、以醫養防的問題，讓醫護人員不用為創收而煩惱。中央財政今年已開始為西部地區發展社區衛生服務給予專項補助。建議省、市、縣三級財政也安排相應專項補助資金，提高城市社區衛生服務經費的補助標準，推動城市社區衛生服務發展。

社區衛生服務不同于綜合醫院、?？漆t院和預防保健機構，它是城市衛生服務體系的網底，具有公益性質，不以營利為目的。以社區、家庭、居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民為服務重點，以主動服務、上門服務為主，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務。社區衛生以二萬至三萬人口為服務半徑，使轄區居民步行15分鐘可以獲得衛生服務，社區醫生通常稱為全科醫生，是社區居民的保健醫生，為社區居民的身體健康服務。社區衛生服務機構以其便捷、費用低的優勢，為社區居民服務，解決社區居民就醫難、就醫貴的難題，贏得社區居民的歡迎。為了進一步加快城市社區衛生服務的發展，緩解群眾看病難、看病貴問題，贛州市科學制定社區衛生服務機構的設置規劃，合理調整和配置現有城市衛生資源，將目前政府所屬的一級醫院（鎮衛生院）、部分二級醫院和國有企事業單位所屬的基層醫療機構，按照社區衛生服務中心、站的標準和服務功能要求，整體轉型為社區衛生服務機構。同時，鼓勵駐章貢區的省屬、市屬、區屬二、三級醫院在規劃的范圍內開展社區衛生服務工作，加快城市現有衛生資源向社區轉移，并鼓勵企事業單位、社會團體、個人等社會力量，參與舉辦社區衛生服務站。目前，章貢區有社區衛生服務機構15個，其中社區衛生服務中心4個，社區衛生服務站11個，社區衛生服務中心覆蓋城市街道的比例達100%，社區衛生服務網絡覆蓋城市居民的比例達90%。

2、如何構建城市社區衛生服務體系

培養人才，提高社區衛生服務的水平。目前全省社區衛生服務缺乏全科醫學人才，社區衛生服務人員大多由臨床工作轉崗而來，全科醫師、社區護士還遠未到位，不能很好地為社區居民提供公共衛生服務和基本醫療服務。據都勻市統計目前在崗的衛生技術人員中大專以上學歷的僅占36.5%，中級職稱以上的僅占28.6%，尚缺正規院校畢業的全科醫師，在崗的社區醫護人員急需接受全科醫師和社區護士崗位培訓。這樣的人才隊伍對廣大社區居民缺乏吸引力，制約著社區衛生服務健康發展。建議各級政府應把培養合格的全科醫生作為重點，提高醫護人員的技術水平，使社區居民充分信任社區衛生服務。要完善全科醫生任職資格制度，強化崗位培訓，提高人員素質和業務技能，使社區衛生技術人員都能持證上崗。建立社區衛生服務機構與規劃的區域內的醫療機構和預防保健機構之間業務協作和人員交流、培訓的長效機制，不斷往社區衛生服務機構中輸入“新鮮血液”。高等醫學院校要加強全科醫學、社區護理學科的教育，積極為社區培養全科醫生和護士，鼓勵高等醫學院校畢業生到社區衛生服務機構服務。

堅持政府主導，各部門協同配合，促進城市社區衛生服務健康快速發展。為確保按時實現國務院和省政府提出的關于發展城市社區衛生服務的總體目標，各級政府和有關部門要通力合作，結合當地實際，制定推進城市社區衛生服務的政策保障措施，加快擴大社區衛生服務機構覆蓋面，明確社區衛生服務項目和任務，嚴格社區衛生服務監督管理，建立社區衛生服務的首診制，構建“小病進社區、大病進醫院、康復回社區”的城市衛生服務體系。初步建立的城市社區衛生服務體系框架的基礎上，到2010年，基本建成贛州市城市社區衛生服務網絡體系。在贛州市城區和城郊結合地區新設置3個社區衛生服務中心、20個社區衛生服務站，城區社區衛生服務覆蓋面達到100%；縣（市）城鎮至少設立1個社區衛生服務中心，3—5個社區衛生服務站；培養300名具有中級以上專業技術職稱的全科醫師。以社區為單位，健康檔案建立和使用率達80%以上，婦女、兒童保健管理率達85%以上，居民家庭保健合同簽定率達80%以上。到2015年，建立以社區衛生服務組織為基礎，以大中型醫院為醫療中心，疾病控制、婦幼保健、健康教育等機構為預防保健中心，適應社會主義市場經濟體制、與經濟社會發展同步、符合贛州市城市定位要求、滿足人民群眾衛生服務需求、較為完善的城市社區衛生服務體系。

社區衛生服務的功能是開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務。它是為廣大群眾服務的公益性事業，是政府的職責，應以成本價提供基本醫療服務，拉開社區衛生服務機構與大中型醫院、藥店的價格差距，杜絕以藥養醫，對低收入人群實行社區就醫補貼，以降低成本，減小病人的就醫費用，使大量患者進入社區衛生服務機構，實現社區衛生服務的可持續發展。（作者單位：贛南醫學院）

參考文獻：

[1]謝紅莉.構建新型醫療服務體系的實踐 與探索[J].中國初級衛生保健，2012，22（9）：3—5.

[2]《贛州市人民政府關于加強城市社區衛生服務體系建設的意見》（贛市府發[2005]24號）