淺析醫院全面預算管理存在的問題及對策

摘要：近年來，醫院在全面預算控制方面存在著預算管理責權不明、預算審批不夠嚴格、預算執行及預算監督執行不力等現象，如果不加強醫院全面預算管理，任何一個環節的疏漏都會造成管理上的失誤，甚至出現重大的經營管理失敗。如何加強醫院全面預算管理，有效建立全面預算管理的事前控制、事中監督、事后考核的控制機制，是國內外衛生經濟研究者和醫院管理者研究的焦點。

關鍵詞：全面預算；存在問題；對策

一、實行全面預算管理對醫院的意義

全面預算管理作為一個系統化的管理工程，是利用預算對醫院內部各部門的各種財務及非財務資源進行分配、考核、控制，以便有效地組織和協調醫院既定的醫療服務活動，其組織實施與醫院內部組織結構、經營戰略、內部控制以及文化道德環境都是息息相關的。是醫院全過程、全方位、全員參與的預算管理。

1、全面預算管理是實現醫院戰略目標的有力保障。醫院戰略是醫院未來一段時期的經營思想、經營目標、經營決策的集中體現，是醫院發展的指南針。為此醫院的各種資源（包括物質資源和人力資源）配置必須僅僅圍繞醫院戰略目標展開，并通過各種控制措施控制脫離醫院戰略的各種行為。而醫院全面預算管理正是以醫院年度事業發展計劃和醫院戰略為目標合理配置資源的一種有效手段，通過科學合理編制現金預算、資本預算、預算平衡和現金流量預算等來實現醫院的戰略目標。

2、全面預算管理是提高醫院核心競爭能力的重要手段。全面預算管理可以從要素組合角度提升醫院核心競爭能力，醫院核心競爭能力是醫院內部一系列互補的知識、技能、資源和運行機制的組合，這些要素的組合效果決定醫院核心競爭力的強弱。全面的預算管理是對醫院進行全方位的預算管理，貫穿于醫院醫療服務的全過程，因此，醫院核心競爭能力的組成要素在醫療服務活動中始終都會圍繞著預算的編制、執行、分析、控制進行優化組合。這樣就會以科學預算指標值的編制、執行、分析、控制過程來提升要素組合的科學性和組合的整體效果，從而帶動醫院核心競爭能力的提高。

3、全面預算管理是醫院合理配置醫療資源及有效降低醫療服務成本的有效途徑。隨著我國醫療環境的變化，醫療行業的競爭日益加劇。不管是公立醫院還是民營醫院，都面臨著如何在激烈的醫療市場生存與發展的嚴峻問題。在這樣的大環境下，資源配置和成本管理是影響醫院生存和發展的重要因素。全面預算有利于醫院進行合理的資源配置及加強成本管理，深化成本核算，降低醫療服務成本，提高經濟效益。隨著醫療改革的深入發展，醫院也面臨著前所未有的考驗，只有真正發揮好成本核算的作用，才能有效利用人力、物力、財力等資源，通過資源的合理配置，提高資源利用效率，降低醫療服務成本，降低患者醫療費用。

二、當前醫院在實施全面預算管理中存在的問題

常言道，凡事預則立，不預則廢。全面預算管理已經成為現代醫院不可或缺的重要管理模式。它通過業務、資金、信息、人才的整合，明確適度的分權授權，戰略驅動的業績評價等，來實現醫院的資源合理配置并真實的反映出醫院的實際需要。但在實際工作中，醫院全面預算仍存在諸多問題，主要體現在以下幾個方面：

1、全面預算管理主體的定位不合理。傳統觀念認為，全面預算管理主要是財務部門的事，與其他部門沒有多大關系。其實全面預算管理是貫穿醫院各個層面的日常管理模式，涉及醫療業務、資金、財務、信息、人力資源、物資、基建、科教管理等諸多方面。由于醫院內各部門之間信息的不對稱，全面預算管理需要各部門的共同參與。特別是醫院的高層管理人員參與全面預算管理更顯得尤其重要，因為要由高層管理人員來審定各有關部門和人員編制的全面預算是否符合醫院戰略、科研規劃以及重點學科發展方向，以及是否符合國家宏觀政策和產業政策規劃，是否符合國家有關法律法規要求。

2、財務預算管理的客體不完整。完整的財務預算管理客體包括現金預算、資本預算、預算平衡和現金流量預算等。目前我國大多數醫院沒有資本預算，對資本項目缺乏預算，說明醫院對整體醫療資源缺乏安排，對資金的來源和去向缺乏合理預測。

3、預算的編制寬余，使預算輕松地實現，從而失去它應有的激勵作用。在公立醫院中，預算的松弛現象很普遍，預算成了數字游戲。預算的寬余不能調動員工的積極性，由于較少的努力就可以完成預算，也直接損害了醫院的利益。預算的寬余還會影響醫院的業績評價，不合理的預算指標使得考核缺乏客觀性和公正性。

4、財務預算的嚴肅性和權威性沒有確立，缺乏制度保證。公立醫院大部分都實行領導人一支筆。領導人的一支筆應該是在預算范圍內支出的一支筆，對于超出預算的部分應該有領導集體討論決定，并且應該及時修正預算。但現實中往往是某一領導的權利沒有限制，超過預算開支的事情時有發生，使預算流于形式，預算的嚴肅性和權威性沒有體現出來。

三、提高企業預算管理水平的對策

推行全面預算管理，對我國公立醫院而言，不僅是管理方法的變革，更是管理思想、原則及基本理念的轉變。要完善我國公立醫院財務預算管理的環境，提高財務預算管理水平，要求公立醫院更新觀念，采用先進的預算管理方法。

1、領導高度重視。領導重視是公立醫院實施全面財務預算管理的前提條件。全面預算管理是一項將預算的編制、執行、控制以及考評與激勵等預算活動融合到醫療活動中的系統工程，包括業務層面上的整合，其核心是將預算的編制、執行、分析與醫院經濟活動的全過程相融合，將醫院經濟活動的所有環節都列入預算。

2、樹立全員的成本控制理念。全面預算管理旨在更加明晰醫院的資源成本消耗，杜絕不合理的醫療費用，從而解決看病難、看病貴的難題。隨著我國醫療改革的不斷深化，公立醫院全面預算管理更加必要，全面預算管理的目標是實現成本控制。全面預算將醫院各個環節、每一個人員都涵蓋在內，整合醫院的業務流、資源流、信息流、人力資源流，實現醫院發展目標。

3、建立激勵機制，完善財務預算考核體系。在財務預算期末，對各部門預算執行情況進行考核。為此，應成立一個具有權威性的考核組，研究并建立一組適合于本單位實際的，易操作的考核指標，并制定一個可操作的考核獎懲辦法。考核獎懲的指導思想是：有助于鼓勵各部門在積極、主動、優質完成所承擔任務的過程中精打細算、增收節支，防止弄虛作假，浪費資源。考核的原則是：以預算為基礎，從嚴從細、量化到人。

4、夯實管理基礎、細化財務核算。實行財務預算管理需要使用醫院各種數據流，各種數據的真實、準確是編制好財務預算的基礎，為此要求醫院作好各項基礎工作，這就需要醫院各部門扎實有效的管理好基礎數據，各種數據在部門間合理有效流轉，實行精細化管理。要力求通過預算的編制全面反映醫院的各項業務，特別是資本性支出、專項預算，使各項預算管理更加規范化、科學化。要進一步規范預算審批程序，特別是預算在執行過程中追加、調整的程序。（作者單位：廣西壯族自治區民族醫院）

參考文獻

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