芻議醫(yī)藥的分開核算及管理

摘要：醫(yī)藥分開核算及管理制度是我國醫(yī)藥管理制度改革的重要突破。為推動我國衛(wèi)生領(lǐng)域的持續(xù)健康發(fā)展，醫(yī)藥的分開核算及管理制度必須實行。醫(yī)藥分開核算及管理制度是有獨特涵義的，它對于整個醫(yī)藥體系的健康穩(wěn)定發(fā)展、高效合理配置醫(yī)療資源有著十分重要的意義。本文從醫(yī)藥分開核算及管理制度的意義出發(fā)，對醫(yī)藥分開核算及管理的思路、具體操作方式以及注意的事項進行了細致的探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)藥；分開核算；管理

1.前言

近些年來，醫(yī)藥費用過度的增長已然是百姓關(guān)注的熱點。并且造成這一現(xiàn)象的原因更加應(yīng)當(dāng)引起我們的重視，主要是因為藥品的費用難以讓人接受，那么由此可見在藥品的生產(chǎn)、供銷以及各個環(huán)節(jié)中肯定存在許多問題。對于醫(yī)院而言，我國長期在實踐中實行的是醫(yī)療服務(wù)收費、國家財政補貼、藥品批發(fā)、零售差價和收入相結(jié)合的經(jīng)濟補償措施，醫(yī)院經(jīng)費補償主要來源于藥品的收入。而“以藥補醫(yī)”的制度在運行的同時暴露出十分嚴重的缺陷。為了最大化的追求經(jīng)濟利益，相關(guān)藥品的生產(chǎn)和銷售企業(yè)對醫(yī)院采取“報價高、回扣大”的做法，這樣造成很多醫(yī)生盡可能的開貴藥以及多開藥，這種做法導(dǎo)致醫(yī)藥費出現(xiàn)瀑漲。而醫(yī)藥的分開核算及管理，就是要切斷醫(yī)療機構(gòu)和藥品經(jīng)銷商間的直接關(guān)系，從而保證醫(yī)生科學(xué)合理用藥，盡量避免濫開藥過量開藥的行為。

2.實行醫(yī)藥分開核算及管理的意義

2.1有利于遏制醫(yī)藥行業(yè)的惡性競爭

藥品是一種特殊的商品，當(dāng)然它也不可避免的存在市場競爭，藥品生產(chǎn)企業(yè)為了實現(xiàn)利益的最大化必然盡力降低藥品成本，加大藥品的折扣率。其通常采用技術(shù)改造來實現(xiàn)成本的降低。然而，由于我國醫(yī)藥行業(yè)的數(shù)量多、規(guī)模小、技術(shù)水平不高、創(chuàng)新不足、管理落后等特點決定了大多數(shù)的藥品企業(yè)采取“低投料”的方式降低生產(chǎn)成本。而目前我國藥品管理存在很大的局限性，所以在現(xiàn)有體制下“低投料”所生產(chǎn)出的藥品也能順利合格。這就造成“低投料”的藥品能夠在同行的競爭中占有有利的地位，這種現(xiàn)象的產(chǎn)生對醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展造成了極壞的引導(dǎo)作用。

2.3有利于促進醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)調(diào)整

伴隨著我國職工醫(yī)療保險制度的實施，國家對基本的醫(yī)療報銷藥品種類予以了明確。而現(xiàn)在，國家列出的在醫(yī)保范圍內(nèi)的基本中藥品種有1700味，西藥品種大約有474種，但是目前我國醫(yī)藥市場上的西藥品種多達4000到5000之多，而中成藥竟有8000多種，所以對眾多的藥品品種予以調(diào)整是必須的。藥品品種的調(diào)整能在某種程度上整頓醫(yī)藥行業(yè)的風(fēng)氣，有利于限制假冒偽劣藥品在市場上的流通，推動醫(yī)藥領(lǐng)域有序、健康的競爭發(fā)展。

3.醫(yī)藥分開核算及管理的思路

在醫(yī)藥分開核算及管理的思路上，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)走“以技養(yǎng)醫(yī)”的道路。醫(yī)藥的分開，致使醫(yī)院會面臨很大的生存壓力。這是因為在醫(yī)院的總體收入中，藥品的收入占據(jù)著很高的份額。而根據(jù)調(diào)查，一般城市的醫(yī)院從藥品中獲得的盈利占醫(yī)院總體收入的一半以上，而在某些中小醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院這一比例甚至?xí)_到80%以上，藥品方面的收入是醫(yī)院得以維持正常經(jīng)濟運行的重要來源。醫(yī)藥分開代表著沿用多年的“以藥補醫(yī)”的道路將會走到盡頭，醫(yī)院之前的自我補償制度解體。在這種情形下，醫(yī)院要想繼續(xù)生存與發(fā)展下去，就應(yīng)當(dāng)及時的轉(zhuǎn)變思想觀念，積極主動適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)的市場走向，走“以技養(yǎng)醫(yī)”的路子，增加診療的具體項目，將過去的“以醫(yī)院為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹保挥型ㄟ^這種方式，才可以在市場經(jīng)濟以及醫(yī)療改革中穩(wěn)定立足。如果說在以前醫(yī)院間的競爭主要是設(shè)備、規(guī)模的競爭，那么今后應(yīng)該考慮提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量以及效率，靠醫(yī)療實力和水平吸引病人就醫(yī)。從這個角度而言，醫(yī)療的質(zhì)量水平是醫(yī)院的生命線，是患者選擇醫(yī)院時最重要、最在意的標(biāo)準(zhǔn)，同時也是醫(yī)院得以增強核心競爭力的關(guān)鍵之所在。只有不斷的提升醫(yī)療水平，以最高超的醫(yī)療技能，提供最全面貼心的服務(wù)，構(gòu)建的具備獨特診療特色的高水平高質(zhì)量服務(wù)體系，才能在整體上提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益以及社會效益，有了良好的經(jīng)濟效益作前提，醫(yī)院就有能力引進創(chuàng)新型人才，加大對人才培訓(xùn)的投入，提升醫(yī)療人員的素質(zhì)，及時更新診療設(shè)備，擴大醫(yī)療服務(wù)的范圍，推動促進醫(yī)療水平進一步的提高。

4.醫(yī)藥分開核算管理應(yīng)掌握好時機

4.1財政補貼及時到位

要想順利推行醫(yī)藥分開核算及管理，就必須要保障財政補償能夠足額并且及時的到位。對醫(yī)院的足額補貼是多少，政府應(yīng)當(dāng)拿出具體的措施并且切實落實好，而不能只是空口承諾。各地方財政如果只是象征性的補貼，或者又以各種理由拖欠醫(yī)藥補貼，那么繼續(xù)推行醫(yī)藥的分開核算及管理的措施就會導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)財政赤字，進而影響到醫(yī)療行業(yè)的持續(xù)生存和健康發(fā)展。醫(yī)療科學(xué)是十分深奧的學(xué)科，直至今天還有很多疾病尚且沒能找出很好的治療方法，例如艾滋病，而且新的病種也在不斷的涌現(xiàn)，例如H7N9病毒，如果醫(yī)療單位都不能很好的生存下來，那么研究醫(yī)學(xué)以及發(fā)展醫(yī)學(xué)又從何談起呢？這樣情形就難以滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生保健需求。因此說財政補貼的額度以及執(zhí)行的力度是醫(yī)藥分開核算及管理得以順利推行的先決條件。

4.2勞務(wù)收費適度提高

醫(yī)院適當(dāng)?shù)奶岣哚t(yī)療的勞務(wù)收費，將藥品利潤的損失順利轉(zhuǎn)嫁，降低了醫(yī)院過度的對藥品盈利的依賴，體現(xiàn)了廣大醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)的價值。政府在設(shè)置醫(yī)療技術(shù)的勞務(wù)費用標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)當(dāng)把握好具體的尺度，既要真正的將醫(yī)務(wù)人員的實際價值考慮其中，同時也不能加重病人的經(jīng)濟負擔(dān)。勞務(wù)費用的提高要和醫(yī)藥的分開核算及管理同步進行。

4.3建立良好的約束機制

醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的“一小二多三低”致使企業(yè)會采取不正當(dāng)?shù)氖侄蝸磉M行惡性競爭。國家要加大力氣整頓藥品的生產(chǎn)和流通企業(yè)，從根本上改變“一小二多三低”的不正常現(xiàn)狀，規(guī)范藥品企業(yè)的營銷行為，讓醫(yī)藥市場有序運行。物價部門要從源頭上將藥品的價格限定在科學(xué)合理的范圍內(nèi)，這樣就不會出現(xiàn)藥品價格從出廠到零售翻幾倍的現(xiàn)象，這樣醫(yī)藥企業(yè)就不會有太大的利潤空間給醫(yī)生提開單的費用，這樣整個醫(yī)藥市場就會穩(wěn)定有序的發(fā)展。醫(yī)院注重對醫(yī)務(wù)工作人員道德上的教育以及行為上的約束，使得藥品的費用在真正意義上得以降下來，從而利潤也會如期降下來，這樣就會降低醫(yī)院對藥品盈利的依賴度。這樣醫(yī)藥的分開及核算管理就能夠順利的實施了。

5.藥品零售企業(yè)如何管理，怎樣實施醫(yī)藥分開核算及管理和利益的分成

藥品的零售企業(yè)應(yīng)當(dāng)同時具備行政管理、法制化管理以及經(jīng)營管理等多層方針才可以使其的管理有序開展，有利于醫(yī)院和藥品企業(yè)的健康發(fā)展，也大大的有利于醫(yī)藥的分開核算及管理。順利地將門診的藥房改造成藥品零售企業(yè)，方便群眾，并且服務(wù)于群眾，促進醫(yī)療衛(wèi)生的改革順利進行。在法制化的管理過程中，國家在“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法”中已經(jīng)制定了藥品的準(zhǔn)入制度。在行政管理的過程中，要不斷的完善藥品考核機制，加強監(jiān)督管理機構(gòu)的責(zé)任感，引導(dǎo)企業(yè)要在法律范圍內(nèi)進行各項經(jīng)營活動，強制企業(yè)的各項軟、硬件設(shè)施要不斷的適應(yīng)行業(yè)發(fā)展的新情況，營造藥品企業(yè)間公平公正競爭的氛圍，及時的糾正藥品行業(yè)的歪風(fēng)邪氣，最大化的有利于藥品企業(yè)的健康發(fā)展。在經(jīng)營和管理中，醫(yī)院要保證醫(yī)療的收支與藥品的收支進行分開核算，分開管理。醫(yī)療單位管理方面的費用，要按照現(xiàn)有制度的規(guī)定合理的分攤醫(yī)療成本以及藥品成本，絕對禁止亂攤費用，人為的增加藥品的成本。藥品的收入應(yīng)當(dāng)予以精確的核定，一旦超收則必須上繳。藥品零售企業(yè)不僅要精確計算成本，同時也要考慮醫(yī)生的勞務(wù)成本以及醫(yī)院的責(zé)任成本。

6.規(guī)范藥品零售企業(yè)的行為

6.1藥品安全的防患

醫(yī)生開完處方之后，不知道病人會去哪里取藥，此外病人也極可能拿藥之后不回醫(yī)院治療，而去他們認為更方便更便宜的小診所打針和輸液。這個過程中就涉及到醫(yī)藥的安全問題，發(fā)錯了藥誰負責(zé)任？這些不安全的因素，可能造成醫(yī)療糾紛。

6.2醫(yī)生得回扣問題

醫(yī)生開藥方獲得提成是難以根治的頑癥，由于現(xiàn)在的醫(yī)院管得嚴，藥品供應(yīng)商會偷偷摸摸的給醫(yī)生回扣，醫(yī)生也會戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的收下，害怕被醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)知道。若醫(yī)藥分開，藥房變成了藥店，醫(yī)生獲得回扣，醫(yī)院無法管制，這不良的作風(fēng)更加難以剎住。

7.結(jié)語

醫(yī)藥的分開核算及管理，將醫(yī)院的門診藥房改造成普通的藥品經(jīng)營企業(yè)是我國醫(yī)療體制改革的又一項重大措施，關(guān)系到我國醫(yī)院的總體發(fā)展道路以及廣大病患的實際利益。對于以往的“以藥補醫(yī)”逐步演變成目前的“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一嚴峻的現(xiàn)實，要考慮到中國當(dāng)下的實際國情，循序漸進，不可期望一蹴而就，在改革的過程中發(fā)現(xiàn)問題時要及時的予以解決，積極穩(wěn)妥的將這項工作順利完成。（作者單位：中國科會科學(xué)院研究生院）

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