羊水過少對圍產兒影響48例臨床分析

摘要：目的：探討羊水過少可能的病因以及羊水過少對圍產兒的影響，尋找正確的處理措施。

方法：回顧性分析2009年2月～2012年2月我院48例羊水過少分娩孕婦的臨床資料，隨機選擇同期羊水正常分娩孕婦50例作為對照組，觀察比較羊水過少對圍產兒的影響。

結果：羊水過少組在胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產兒死亡、足月小樣兒及剖宮產率明顯高于對照組。

結論：加強產前檢查，產程中嚴密監護，適時行剖宮產，可減少圍產兒死亡率。

關鍵詞：羊水過少圍產兒分娩影響

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0491-01

羊水過少是指羊水量<300ml者，羊水過少是一種妊娠并發癥，可發生在妊娠任何時期，它嚴重影響了圍生兒的預后，容易發生胎兒宮內窘迫和新生兒窒息，其圍生兒病死率較高[1]。近年來隨著超聲技術的不斷提高，羊水過少的診斷率亦顯著提高，本文對我院近年來48例羊水過少病例進行了綜合分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2009年2月～2012年2月我院共住院分娩2250例，其中羊水過少48例，發生率2.1%。年齡20～38歲，平均年齡26歲，初產婦32例，經產婦16例。妊娠36周2例，37～40周15例，40～42周28例，42周以上3例。另隨機選擇同期我院住院分娩羊水正常者50例作為對照組，比較兩組妊娠并發癥、圍產兒死亡率、圍產兒情況及分娩方式的區別。兩組在年齡、孕周、孕產次差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法。

1.2.1診斷標準。超聲診斷標準：測量最大羊水池深度（DVP）≤3cm提示羊水過少，≤1cm為重度羊水過少，B超測量最大羊水池與子宮輪廓相垂直深度測量值AFV≤2cm為羊水過少，近年來提倡應用羊水指數法（AFI）≤5cm作為診斷羊水過少的絕對值，AFI在5.0～8.0cm作為警戒線，也可于破膜或分娩時測量羊水量少于300ml作為羊水過少標準。在本組48例中入院前或臨產時做B超測量羊水，羊水少于5.0cm有35例，5.1～8.0cm有10例，另有3例產前未做B超，在分娩時或剖宮產術中診斷為羊水過少。

1.2.2在陰道分娩時以盛器置會陰部收集羊水，剖宮產時以吸引器收集羊水，測量羊水均小于300ml，其中羊水量在100ml以下20例，100～300ml 28例。

1.3統計學方法。兩組間統計學處理采用X2檢驗。

2結果

2.1羊水過少對圍產兒的影響。羊水過少組胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產兒死亡、足月小樣兒的發生均明顯高于對照組（P<0.01），見表1。

2.2兩組分娩方式比較。羊水過少組48例中，剖宮產術35例，經陰道分娩10例，3例陰道試產后因由剖宮產指征行剖宮產者。對照組剖宮產術15例，經陰道分娩35例，羊水過少組的剖宮產率高于對照組（（P<0.05）。

2.3羊水過少與圍產兒預后的關系。48例羊水過少組發生胎兒窘迫（胎心率<120次/分或>160次/分）有25例，占52.08%；新生兒出生后1分鐘Apgar評分≤7分，30例；1分鐘Apgar評分≤4分，有17例；有1例圍產兒死亡；羊水Ⅲ度污染6例。對照組胎兒窘迫10例，占20%；新生兒出生后1分鐘Apgar評分≤7分，4例；無圍產兒死亡和羊水Ⅲ度污染。

3討論

羊水過少的常見原因：羊水過少主要與羊水產生、減少或羊水吸收、外漏增加有關。部分羊水過少原因不明。①胎兒畸形：以胎兒泌尿系統畸形為主，如腎缺如、腎發育不全、輸尿管或尿道梗阻引起少尿或無尿，導致羊過少。②胎盤功能減退：過期妊娠、胎兒生長受限、妊娠后期高血壓疾病、胎盤退行性變均能導致胎盤功能減退，胎兒宮內慢性缺氧引起胎兒血液重新分布，為保障腦和心臟血供，腎血流降低，胎兒尿生成減少致羊水過少。③羊膜病變：不明原因羊水過少可能與羊膜本身病變有關。④孕婦患病：孕婦脫水、血容量減少、血漿滲透壓增高使胎兒血漿滲透壓相應增高，胎尿減少。孕婦服用某些藥物如利尿劑、卡托普利等。⑤胎膜早破，羊水外流。妊娠晚期羊水量是母體、胎兒、羊水三者動態平衡的結果，任何一方出現異常均可導致羊水過少[2]。

羊水過少對圍產兒的影響：羊水過少圍產兒發生率和死亡率明顯升高。羊水過少如發生在早期妊娠，胎膜與胎體粘連造成胎兒畸形，甚至胎體短缺；如發生在中晚期，子宮外壓力直接作用于胎兒，引起胎肌肉骨骼畸形（如斜頸、曲背、手足畸形等）。現已證實，妊娠晚期吸入羊水有助胎肺膨脹及發育，羊水過少可導致胎兒肺發育不全；在分娩時，由于羊水過少使羊水囊擴張宮頸作用減弱，同時羊水對產道的潤滑作用減弱，可使宮縮不協調，宮頸擴張慢，胎兒下降阻力增加，使產程延長，胎兒宮內窘迫發生率增加，剖宮產率增加。可見羊水過少是胎兒死亡的重要危險因素。

羊水過少的處理：根據胎兒有無畸形和孕周大小選擇治療方案。①羊水過少合并胎兒畸形，一經確診，盡早終止妊娠，多選利凡諾爾引產術。②羊水過少合并正常胎兒則選擇終止妊娠。妊娠已足月，若合并胎盤功能不良，胎兒窘迫，破膜時羊水污染估計短時間內不能結束分娩，尤其對初產婦，以剖宮產為宜，能顯著降低圍產兒死亡率。胎兒貯備力尚好，無明顯宮內缺氧，人工破膜后密切觀察產程進展，連續監測胎心變化，觀察羊水性狀，以待分娩。妊娠未足月，胎肺不成熟，應行增加羊水量期待治療，延長孕周；經羊膜腔灌注液體解除臍帶受壓，能使胎心變異減速發生率、羊水污染率及剖宮產率降低，提高圍產兒成活率。羊膜腔灌注方法：常規消毒腹部皮膚，在B超引導下行羊膜腔穿刺，以每分鐘10～15ml速度輸入37℃，0.9%氯化鈉注射液200～300ml，與此同時應用宮縮抑制劑防流產或早產。

參考文獻

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008，1：128-129

[2]張藝青，梁捍真.羊水過少51例分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，16（3）：172