新醫改模式下居民健康卡建設的探討

[摘要]本文對居民健康卡的概念、現狀進行了介紹，闡述了建設居民健康卡的意義，對居民健康卡存在的主要問題進行了分析，并提出了相關建議。

[關鍵詞]居民健康卡；建設；探討

[中圖分類號]R012[文獻標識碼]A[文章編號]1005-6432（2013）24-0036-02

目前，我國各地區發行的市民卡、社保卡和健康卡等就醫卡復雜多樣，缺乏統一標準，亟待通過建設加載有個人信息的居民健康卡實現跨機構、跨區域就醫及費用結算，從而保證治療的連續性。居民健康卡建設是我國衛生信息化“3521工程”的重點內容，是推進深化醫改、優化服務流程、改善就醫環境、方便群眾就醫的重大民生工程，是我國衛生事業發展的需要和必然趨勢。

1居民健康卡的內涵

11居民健康卡的定義

居民健康卡是指基于區域衛生信息平臺、居民電子健康檔案和醫療機構電子病歷，在醫療衛生服務活動中用于居民身份識別、個人基本健康信息存儲、實現跨區域跨機構就醫數據交換和費用結算的信息載體[1]。

12設計原則

居民健康卡旨在使居民擁有唯一的、全國通用的“健康身份證”，實現居民個人電子健康檔案、電子病歷等衛生信息資源共享和動態更新。加載金融功能后，居民健康卡還具備借記卡全部功能，包括存取款、網上銀行等金融服務。居民健康卡的建設貫徹執行中共中央國務院提出的“要建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，并明確將衛生信息化作為深化醫改的八大支撐之一”的指導方針。

13意義

居民健康卡通過收集區域衛生信息平臺、居民電子健康檔案和醫療機構電子病歷等居民信息，整合社?？?、新農合一卡通、醫療機構就診卡等于一身，具有個人健康信息、跨機構就醫結算及金融服務等功能。使用該卡，居民可以足不出戶向所有可以受理居民健康卡的醫院預約掛號，同時在診療的過程中可以隨時自助繳費，不必多次排隊等候，減少看病時間。在社區衛生服務機構中，因為擁有完整的健康檔案和電子病歷，更能享受到社區醫生連續完善的醫療衛生服務，避免就診時的重復檢查，節省醫療費用支出。

各級醫院、社區衛生服務機構可以利用居民健康卡進行醫療、健康信息共享，從而提高醫療水平，改善醫療資源不平衡現狀。醫護工作者通過查看患者的健康檔案、電子病歷等信息，可以提高工作效率，優化服務質量。可以說，居民健康卡是醫療機構間互聯互通、資源共享的關鍵。

2居民健康卡現狀

當前，衛生部已部署開展居民健康卡建設試點，已于2012年3月1日分別在河南省、內蒙古自治區鄂爾多斯市、遼寧錦州市及廣東省佛山市4個試點省市首批發放居民健康卡，并在之后又批復10省（市）部分地區作為第二批建設試點。預計到2013年年底全國10個省、25個城市將實現重點覆蓋。實行試點的各省市也遵照本地的醫療及金融體系特點，全力推廣居民健康卡的建設，如武漢市率先在全國提出“銀醫合作”的湖北模式，預計三年內，湖北省居民持卡比例達到70%等；河南省作為首批中唯一省級試點，已于多家銀行合作，從全省農民開始辦理，逐步覆蓋城市居民，利用居民健康卡的特點，加快發卡進度。衛生部決定下一步將大醫院作為發卡突破口，重點發放新生兒，新農合參合農民等人群。

同時存在的問題也不容忽視。例如：由于推廣居民健康卡的試點地區仍在少數，所以跨地區跨機構就醫尚待時日；在建設居民健康卡之前，有些地方已有類似金融及醫療功能的“一卡通”，多卡并存的問題亟待解決。

3居民健康卡建設中存在的問題

31多卡并存

我國各地醫療情況相差較大，在實施居民健康卡之前，很多地區已經發行了市民卡、社?？ê徒】悼ǖ?，也初具金融及醫療功能。有的同一地區不同醫院也有不同的就診卡，多卡并存的現象也間接給患者造成了“看病難”的困擾。

32范圍有限

居民健康卡的建設還處于試點階段，為了實現跨地區就醫，仍需大規模推廣。由于采取“銀行出資”的形式，金融機構傳統操作方法在很大程度上制約了居民健康卡的發放速度。而已經發放居民健康卡的地區，實際應用情況也不容樂觀。

33安全隱患

居民健康卡儲存有個人重要信息，迫切需要立法完善個人信息系統的安全。衛生部居民健康卡密鑰管理系統已于2012年7月通過國家密碼管理局安全性審查，但在之后的應用中不難發現，《居民健康卡管理辦法（試行）》并沒有規定嚴格的居民健康卡使用程序規范，也沒有詳盡的個人信息保護措施，居民信息侵權責任體系尚未建立[2]。

34平臺滯后

居民健康卡載有個人電子病歷和健康檔案，這背后強大的數據支持更要依靠衛生信息化的建設，而我國衛生信息化發展整體水平相對落后于其他行業，本身也存在著一些問題。例如各衛生機構相對獨立，信息連續性及共享性差；人才問題一直是衛生信息化的瓶頸，尤其是二級以下醫療機構，大都缺少專職的信息化人員編制[3]。

4推廣居民健康卡建設的對策

41多卡合一

根據衛生部發布的《居民健康卡管理辦法（試行）》的指示，各地或者各醫療衛生機構發行的已有類似功能的健康（醫療）卡應當按照《居民健康卡技術規范》逐步過渡為居民健康卡。對于農村居民，未來就診只需攜帶居民健康卡即可，而對于城市居民，還需攜帶醫保卡。基于此，主管居民健康卡的衛生部與主管醫?？ǖ娜吮２浚瑧诩勇撓蹬c溝通以制定便民的方案，或者有更高的機構立法協調，促使兩卡合一，惠及全民，做到真正的開放兼容。

42加大推廣范圍

近年來，在衛生部的號召下，全國各省份試點已加快推進居民健康卡建設工作，各試點醫院也開始運營自助發卡機，預計一家醫院每天能辦理居民健康卡4000張至5000張。對于承擔有建設費用的銀行，為加快各地推廣，總行可以針對該項目制定優惠政策，政府資助，統籌管理。已發放的居民健康卡，醫院有責任讓發放的每一張居民健康卡切實可行的應用，盡快取代醫院已有的診療卡。

43立法防范

英國和美國規定，在收集敏感數據時，需要取得信息主體的書面授權[4]。此規定在我國也值得借鑒：只有通過持有居民健康卡的持卡人的授權，相關人員才能獲得信息，嚴格保護信息的安全。此外，由于侵權責任體系不健全，極有可能發生居民信息受侵害后最終無人承擔的現象，應針對居民健康卡中個人信息的內容及其邊緣概念進行隱私權立法，明確侵權范圍及程度。有條件的醫院還可建立居民健康卡信息監管部門，負責居民信息的安全。

44推進衛生信息化建設，完善應用環境

建設居民健康卡的關鍵取決于統一的醫藥衛生信息平臺，近年來，醫療衛生信息化建設已經成為各級醫療衛生主管部門的重要工作。2009 年出臺的新醫改方案中又將建立實用共享的醫藥衛生信息系統作為八大支柱之一[5]。針對目前衛生信息化發展情況，各醫療機構應盡快建立互聯互通、高效統一的信息平臺，避免“信息孤島”現象，克服東西部差距，加快制定信息化標準。人才方面，積極引進專業技術人員，增加信息人員編制，完善培養計劃，鞏固信息人員建設隊伍，設立獎賞機制，使人才各盡其能。各地政府要加大財政支持，也可吸納社會力量，做到取之于民，用之于民。

參考文獻：

[1]衛生部居民健康卡管理辦法[S].北京：衛生部，2011

[2]牛志民居民健康卡檔案信息安全管理缺陷及防范措施[J].蘭臺世界，2012（26）：63-64

[3]陳先波，金盾，金新政區域衛生信息化建設探究[J].中國衛生質量管理，2011，18（3）：10-13

[4]冀志芳個人信息主體權益保護制度研究[J].征信，2011（2）：21-24

[5]中共中央，國務院中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見[S].2009

[作者簡介]范晶晶（1989—），女，漢族，遼寧鞍山人，中國醫科大學七年制臨床醫學專業。