郝大夫信箱

上海 阿良

我今年57歲，患有高血壓，有人建議我吃點阿司匹林。請問，像我這樣需要服用阿司匹林嗎？

正確服用阿司匹林

浙江大學醫學院附屬第一醫院 陳躍 主任醫師

每天服用小劑量（100毫克）阿司匹林可以有效預防心絞痛、心肌梗死和腦梗死的發生，對于50歲以上的高血壓患者，或者50歲以下的高血壓患者合并冠心病、腦梗死，建議長期服用阿司匹林。對本身具有潰瘍病的患者，服用阿司匹林時需要咨詢醫師。普通阿司匹林在胃內即刻溶解，對胃黏膜有刺激作用，而腸溶片只在腸道的堿性環境下溶解。所以，選擇阿司匹林腸溶片，是減少腸胃不良反應的第一關。服藥時間也會決定副作用的大小，如果服用的是阿司匹林腸溶片，最好在飯前服用。劑量的多少也會影響反應的大小，每天100毫克是合適的劑量。

浙江安吉 曉凌

我工作很忙，常感覺身體疲勞，有同事常吃六味地黃丸，建議我也吃，但我覺得這是藥，不能隨便吃，請問吃六味地黃丸有禁忌嗎？

六味地黃丸有禁忌癥

浙江省中醫院 李潮 副主任醫師

六味地黃丸確實是服用者較多的一種中成藥，服用方便、效果好，尤其是一些有亞健康表現者，喜歡用以作為保健藥品長期服用。但是，藥物總有適應癥和禁忌癥，不宜隨便使用。

六味地黃丸是滋補腎陰的基礎方劑，主要適合于腎陰虛或者是肝腎陰虛，中醫認為肝腎同源，癥狀也一起出現。臨床表現為陣陣潮熱、盜汗、手腳熱、五心煩熱，有的病人兩顴午后出現發紅，或頭暈、耳鳴、腰膝酸軟等。六味地黃丸還具有增強免疫、抗衰老、抗疲勞、抗低溫、耐缺氧、降血脂、降血壓、降血糖、改善腎功能、促進新陳代謝及較強的強壯作用。也能作為氣血虛引起的其它癥狀的輔助治療藥物使用。但腎陽虛、痰熱和脾胃不好者不宜服用。

腎陽虛者：面色偏白，體質虛弱，四肢發涼、喜熱怕冷等都是腎陽虛的表現。

痰熱者：平時因吸煙、飲酒和生活不規律等因素導致體態肥胖者，大多體內濕熱，常表現為痰多、大便較稀、舌苔白膩。

脾胃功能不好者：但六味地黃丸中滋陰的藥偏多，脾胃功能不好的人吃了后會妨礙消化功能，因此不建議這些人用，如果脾胃不好卻出現了腎陰虛癥狀，建議在醫生指導下服用，一般應在飯后半小時服。服用六味地黃丸以后，如果出現食欲下降和腹瀉等癥狀，可以在醫生的指導下同時服用香砂枳術丸等藥物減輕上述癥狀。

小李 湖州

我兒子16歲，他告訴我他的小雞雞好像一點都沒發育，不敢和同學們一塊洗澡，小便時也要躲得遠遠的，生怕別人笑話。不知道是什么原因導致。

罕見的卡爾曼綜合征

杭州市紅十字會醫院內分泌科副主任 胡永賓 醫師

患者皮膚白皙，無胡須生長，腹部脂肪較豐厚，無陰毛生長，陰莖及陰囊如4～5歲男孩一般大小，無色素沉著。男孩的蒙上眼睛的同時，難以分清醋、酒精和醬油；再詳細詢問母親，說平時食欲都不怎么好，再香的飯菜好像都是渾然不知。化驗男孩的雄激素、黃體生成素及卵泡刺激素水平均明顯偏低，行頭顱磁共振檢查提示嗅神經發育不良。最后給出了診斷：卡爾曼（kallmann）綜合征。

卡爾曼綜合征是一種比較少見的先天性基因遺傳性疾病，又稱促性腺激素分泌不足的性腺功能減退伴嗅覺喪失癥，歐美國家統計其發病率萬分之一左右，我國尚無發病率方面的調查。此病可以遺傳于父母，也可由于胚胎時期出現基因突變而首發，好發于男性，主要特點是性腺不發育及嗅覺差。原因是染色體中某基因的缺陷使得嗅覺神經和促性腺激素釋放激素（GnRH）神經元均發育不良，后者影響第二性征的發育。成年男性缺乏雄性激素，可以表現出宦官樣體貌：無胡須生長，皮膚細膩，肌肉發育差，腹型肥胖，骨質疏松。

因此家長們應注意，如果自己孩子自小嗅覺明顯差或到十五六歲仍無性發育就應該到醫院好好檢查了。該病雖然無法從基因缺陷這個病因上得到根治，但可以通過治療顯著地改善生存及生活質量。

顧先生 杭州

我今年45歲，5年前在洗臉時無意中觸到左耳垂附近有一“蠶豆”大小的“硬結”，不痛不癢，沒有任何異常感覺，也就沒有在意。一年前以來“硬結”生長突然加快，偶有針刺樣痛，心里開始緊張起來，這到底是什么東西？

面部“腫物”要當心

杭州市第一人民醫院口腔科副主任 段青云 醫師

醫生檢查后認為該“硬結”為腮腺區的腫瘤病變，需要及時住院手術治療。

腮腺區的腫瘤病變是口腔頜面部最常見的腫瘤之一，良性病變比例較大，約為75%，多形性腺瘤是發病最高的腮腺良性腫瘤，約占所有腮腺腫瘤的60%～80%。良性腫瘤一般無明顯自覺癥狀，也不產生功能障礙，生長緩慢，病程可達數年甚至數十年之久，手術效果良好。如腫瘤突然出現生長加快、活動性降低甚至固定、出現疼痛或同側面癱等就要考慮惡變的可能性，所以，發現腫瘤要及時手術治療。根據顧先生的年齡，發病部位，開始時不痛不癢，生長慢，較硬，邊界清楚，沒有面神經功能異常等特點，多形性腺瘤的可能性較大，但后來出現生長加快的情況，還伴有偶發疼痛，就不能完全排除有惡變的可能，所以要盡快手術治療。

段醫生說：“為了減少術區斑痕及畸形，現在采用個性化手術切口，比如您的病變位于腮腺的淺葉，而且病變的范圍不大，那我們就采取小切口行腮腺區域化切除的方法，不刻意解剖面神經，切口縫合采用皮內美容縫合的方法，這樣就會避免了術后面神經功能障礙、術區凹陷以及瘢痕明顯的問題。如果腫物位于腮腺深葉或術中冰凍檢查確定為惡性病變，這就要選擇腮腺全切術式了，這樣的術區組織缺損就較多，遇到這種情況我們會采取胸鎖乳突肌瓣給予修復，就可以彌補組織缺損凹陷的問題，對于面神經的保護，如果需要解剖面神經我們采用了改良的面神經解剖方法——“整體推進”法，減少了術中對面神經的牽拉刺激，也就減輕或避免了對面神經功能的影響。”

醫生再一次提醒廣大群眾：發現面部腫物，不要麻痹大意，要及時就診，做到早發現早治療，若延緩治療，良性病變轉化為惡性，可能就會懊惱終身，B超是最方便經濟的影像學檢查方法，它價格便宜，無副作用，能夠區分腫瘤和淋巴結，也能明確囊、實性病變。

編輯/賴瑞丹