剖宮產時行子宮肌瘤剜除術34例臨床分析

崔淑麗

【摘要】目的探討在剖宮產時行子宮肌瘤剜除的可行性。方法選取我院2009年1月至2011年12月婦產科收治妊娠合并子宮肌瘤的34例患者的臨床資料進行分析總結，以34例未合并子宮肌瘤的患者作為對照，觀察組患者剖宮產的同時性子宮肌瘤剜除術，對照組患者單純給予剖宮產術，比較兩組患者手術情況、術后恢復和并發癥情況。結果觀察組患者的手術時間和術中出血量明顯大于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義，兩組患者的術后排氣時間、住院時間、惡露干凈時間、產褥病發生率、月經異常率和新生兒窒息發生率沒有明顯差異，P>0.05。結論剖宮產手術時行子宮肌瘤剜除術安全可行。

【關鍵詞】剖宮產；子宮肌瘤剜除；術中情況；并發癥；臨床分析

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，主要是由于體內雌激素水平過高導致。主要的治療方式是手術切除，但是現在臨床上對于是否在剖宮產的同時行子宮肌瘤剜除術還不是很確定，本研究通過對我院2009年1月至2011年12月婦產科收治妊娠合并子宮肌瘤的34例患者行剖宮產的同時行子宮肌瘤剜除，效果良好，現匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2009年1月至2011年12月婦產科收治的行剖宮產的孕婦68例，年齡25-38歲，平均（28.3±56.7）歲，孕周38-42周，平均（38.6±1.5）周，初產婦45例，經產婦23例，其中34例合并子宮肌瘤，其中漿膜下肌瘤11例，粘膜下肌瘤13例，肌壁間肌瘤10例，肌瘤直徑3-9cm，單發13例，多發21例，其中18例為B超檢出，16例為子宮探查時檢出。將所有患者根據有無子宮肌瘤分為2組，觀察組34例進行剖宮產的同時行子宮肌瘤剜除術，對照組患者只行剖宮產術，兩組患者的年齡、體重、孕周等沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性，所有患者簽署知情同意書，自愿接受相應的手術治療，接受隨訪。

1.2手術方式兩組患者手術時均采用腰麻和硬膜外麻醉進行剖宮產術，觀察組患者首先避開肌瘤位置使用子宮下段橫切口將胎兒胎盤取出，宮體注射催產素（廣州明星制藥廠生產，批號：20030911-1）20u，同時靜脈滴注5%葡萄糖500ml加催產素20u維持，常規探查宮腔，粘膜下肌瘤經此切口剜除，之后關閉瘤腔，再關閉子宮切口，對于其他腫瘤的肌瘤可以關閉宮腔之后進行剜除，對于漿膜層多發性肌瘤相鄰肌瘤盡量采取一個漿膜層切口進入，剝除多個肌瘤后關閉肌瘤殘腔，以減少子宮表面切口出血及預防術后子宮與周圍組織粘連[1]。術后常規給予抗生素預防感染。

1.3觀察指標記錄兩組患者手術的時間、術中流血量、術后排氣時間、住院時間、惡露干凈時間，并對患者進行1-3年的隨訪，記錄其產褥病發生率、新生兒窒息、月經異常率的發情況。

3討論

妊娠期合并子宮肌瘤多發生在30歲以上的女性，瘤體比較大時在進行產前檢查時可以觸及，隨著現在B超技術的發展，可以對合并肌瘤的孕婦的進行動態的觀察，有時由瘤體小，在剖宮產時才發現，本研究中18例為B超檢出，約占52.9%，16例為子宮探查時檢出，約為47.1%。子宮肌瘤對于妊娠和分娩有很大的影響，粘膜下肌瘤能影響受精卵著床導致早期流產，肌壁間肌瘤可能會使宮腔畸形或者機械阻止從而造成流產[2-3]。由于腫瘤生長快速，尤其是粘膜下肌瘤可以與胎盤競爭血液供應，胎盤為了爭取最大的營養兒增大體積形成前置胎盤。現在對于妊娠合并子宮肌瘤的患者的手術方案還不是很統一，有人主張在剖宮產的同時進行肌瘤剜除，但是妊娠足月的時候子宮高度充血，肌瘤充血變軟，胎兒娩出后，子宮收縮變形，肌瘤周圍界限不清，手術難度較大，且產后腫瘤可變小腫瘤剔除可能會導致不可控制的出血或者子宮切除[4]，在我們的手術中我們對34例妊娠合并子宮肌瘤的孕婦實行剖宮產的同時行肌瘤剜除手術，待胎兒產出后，給予子宮體注射縮宮素，減少子宮出血，本研究結果顯示觀察組患者手術的時間和術后出血量明顯大于對照組，P<0.05，兩組的術后排氣時間、術后住院時間、惡露干凈時間、產褥病發生率、月經異常率、新生兒窒息率沒有顯著差別，P>0.05，差異不具統計學意義。

對妊娠期合并子宮肌瘤的患者進行剖宮產手術時對于肌瘤的處理策略要充分考慮患者的身體情況、肌瘤的位置、大小、醫師的技術水平及經驗，對不同的患者給予合適的個體化處理，對于子宮角、子宮動脈附近的肌瘤由于血流比較豐富盡量不要進行撥出，觸摸不到的肌壁見肌瘤可以不用處理，漿膜下肌瘤應該進行切除[5]。剖宮產的同時行肌瘤剜除可以避免因肌瘤影響子宮恢復差、易造成產后出血及感染等，同時亦可降低患者由于二次手術的恐懼，減輕了患者的精神負擔和經濟花費。而且我們的研究顯示剖宮產同時行肌瘤剜除雖然增加了手術時間和術中出血量，但是并沒有給患者帶來副作用和影響，因此對于妊娠合并子宮肌瘤的患者在剖宮產的同時行子宮肌瘤切除是安全可行的。

參考文獻

[1]劉玉萍.剖宮產手術同時行子宮肌瘤核除術94 例[J].中國保健營養，2012，（04）：65-67.

[2]江晶潔.剖宮產時子宮肌瘤不同處理方式的臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（5）：487-488.

[3]Cook H，Ezzati M，Segars JH，et al.The impact of uterine leiomyomas on reproductive outcomes[J].Minerva Ginecol，2010，62（3）：225-236.

[4]楊云，李艷梅.剖宮產同時子宮肌瘤剔除術56例臨床分析[J].中國社區醫師·醫學專業，2011.10，13（271）：84-85.

[5]張玥紅.剖宮產時子宮肌瘤處理的臨床探討[J].中外醫療，2008，（14）：141-142.