腔鏡輔助小切口甲狀腺手術112例臨床分析

狄欣

【摘要】目的通過對腔鏡輔助小切口甲狀腺手術進行臨床分析，探究其可行性及臨床效果。方法選取我院2010年6月至2012年6月收治的腔鏡輔助小切口甲狀腺手術患者112例，為微創治療組，同時在我院以往患者中隨機抽取相同例數接受傳統甲狀腺手術治療的患者為常規參照組，保證這些患者具有大致相同的發病史。分析統計兩組患者在手術中的出血量，切口長度，手術時間及住院時間。觀察各組患者的術后療效，分析計算有效率。結果在治療組的112例患者中，手術中出血量為（3-10）ml；手術小切口長度為（2-2.8）cm；手術需要時間為（28-67）min；術后患者需住院觀察時間在（3-5）d；而對照組對應數據分別為（24-58）ml；（5.5-7.5）cm；（40-88）min；（5-7d）。兩組比較差異明顯，P<0.05，具有統計學意義。數據分析后，對照組的有效率為71.69%；治療組有效率為97.17%，治療組手術有效率較高，兩組比較差異明顯，P<0.05，具有統計學意義。結論腔鏡輔助小切口甲狀腺手術在臨床應用上，方便快捷，傷口不易察覺且有效率較高，療效顯著值得深入探究與推廣使用。

【關鍵詞】小切口；甲狀腺；腔鏡；臨床應用

甲狀腺是人類比較重要且最大的內分泌腺體，位于人頸部的甲狀軟骨下方，毗鄰氣管、食管，后有甲狀旁腺與喉返神經。甲狀腺的作用是主要分泌甲狀腺激素，通過激素調節、維持體內的內環境平衡[1]。當甲狀腺發生病變時，人們將無法正常進行新陳代謝，嚴重威脅著人的身體健康。因此要及時加以治療，一般采取手術治療，而傳統上的甲狀腺切除手術弊端頗多，例如：切口較大，美觀性差，恢復較慢等。最新引用的腔鏡輔助小切口甲狀腺手術，客服了以往傳統手術的弊端。現就我院收治患者為臨床資料，探究腔鏡輔助小切口甲狀腺手術的可行性。現將結果總結報告如下：

1資料與方法

1.2方法本實驗中，所有患者均采取氣管茶館加復合麻醉方法，患者肩部墊高，伸展頸部，經消毒鋪巾后，微創治療組患者在頸前正中甲狀腺腺體下極處，距胸骨上窩1.5cm處做弧形切口，長約1.5-2.5cm，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，中線切開，分離頸前肌群。確定甲狀腺腫塊位置并建立手術空間后，置入腔鏡，通過超聲刀斷周圍血管，切除甲狀腺腫塊及其他病變的腺體。該手術在完全直視下進行；常規對照組的患者經麻醉消毒后，并距胸骨上窩2cm處做弧形切口，長約5cm，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，中線切開，分離頸前肌群，部分斷頸前肌群。通過切斷、結扎處理甲狀腺周圍血管，切除甲狀腺腫瘤及周圍腺體，最后止血引流并縫合。

1.3評定標準患者經手術治療后，經過跟蹤調查。術后恢復時間較短，傷口愈合較快，刀口不易察覺，無其他并發癥發生為有效；患者術后恢復時間短，傷口較小較細，無其他并發癥為顯效；術后恢復時間較長，傷口愈合較慢，伴發其他并發癥為無效[2]。分析兩組患者臨床特征，總結優缺點。

3討論

在人的日常生活中，內分泌腺體發揮著不可抹滅的重大作用。通過腺體分泌的激素可以調節人體內的內環境，使之始終保持平衡穩定態，因此人們可以正常進行新陳代謝從而能夠正常地生長發育[3-4]。而甲狀腺作為人類體內最大的內分泌腺體，其作用也極為重要。當甲狀腺發生病變時，會嚴重危及人們的正常生活甚至生命。由于甲狀腺位于頸部且發生甲狀腺病變的女性患者居多，所以對于手術創口的大小與愈合度，患者便會有較多的要求。此時更多的患者會更傾向于腔鏡輔助小切口甲狀腺手術。該手術由美國Gagner等[5]人在1996年首次成功實施，而我國在2001年開展了第一例腔鏡輔助小切口甲狀腺手術，并取得成功，之后我國對該手術進行不斷發展和完善[6]。腔鏡輔助小切口甲狀腺手術過程中，一定要注意超聲刀的使用方法，且手術要在完全直視下進行。確定病變甲狀腺的位置也是十分重要的，此時對腔鏡的使用要格外注意，找到正確的位置才能建立手術空間。在手術過程中，要避免對周圍組織造成損害，如防止喉返神經的損傷，以此來避免并發癥的發生[7]。此外，手術過程中可通過清洗刀頭來降低溫度[8-9]。經本實驗可知，腔鏡輔助小切口甲狀腺手術中切口長度較短，平均（2.25±0.75）cm，且該手術的手術切口較隱蔽，不易察覺，隨著縫合線的溶解，患者手術部位基本不見瘢痕，對比傳統手術的長疤痕的弊端，使該手術大大滿足了女患者對于美麗的追求，在健康的同時亦沒有失去以往的美麗；腔鏡輔助小切口甲狀腺手術是運用超聲刀對患者的甲狀腺病變部位進行切割，所以該手術與傳統手術相比，則術中出血量大大減少，平均（6.25±3.72）ml，避免了因出血造成的手術盲目鉗夾引起的事故，很大程度上降低了手術風險；而且腔鏡輔助小切口甲狀腺手術同傳統手術比較，手術時間縮短了很多，平均（48.72±18.29）min，降低了手術感染風險；與傳統手術相比，住院時間也較傳統手術縮短3d，降低了費用；最重要的是，腔鏡輔助小切口甲狀腺手術的有效率為97.17%遠高于傳統治療有效率71.69%，提高了手術的成功率。

綜上所述，腔鏡輔助小切口甲狀腺手術在臨床應用上，操作簡單，方便快捷，傷口不易察覺且有效率較高，療效顯著具有可行性，值得深入研究與推廣使用。

參考文獻

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