VSD在骨科感染創面的應用

陳洪海　譚宇順等

【摘要】目的對應用封閉式負壓引流技術對出現感染創面的骨科患者實施治療的臨床效果進行研究。方法抽取42例出現感染創面的骨科患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組21例。采用常規感染治療方式對對照組患者實施治療；采用封閉式負壓引流技術對治療組患者實施治療。結果治療組患者感染創面病情控制效果明顯優于對照組；感染創面癥狀控制時間和接受治療總時間明顯短于對照組；不良反應率明顯低于對照組。結論應用封閉式負壓引流技術對出現感染創面的骨科患者實施治療的臨床效果非常明顯。

【關鍵詞】封閉式負壓引流技術；感染創面；骨科；治療

感染創面是臨床上比較常見的一種骨科疾病，臨床對該類癥狀進行治療的傳統方法包括常規換藥、生肌膏藥物，清創引流的操作時間較長，患者需要承受多次換藥所帶來的痛苦，感染控制效果相對較差，使廣大臨床醫生的工作量加大[1]。本次研究對出現感染創面的骨科患者在治療過程中應用封閉式負壓引流技術的臨床效果進行研究。現對整個研究過程匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料在2010年10月——2012年10月抽取42例出現感染創面的骨科患者，隨機分為對照組和治療組。對照組患者中男15例，女6例；患者年齡17-72歲，平均年齡（39.7±1.8）歲；治療組患者中男13例，女8例；患者年齡18-74歲，平均年齡（39.9±1.7）歲。抽樣研究對象在年齡、性別等幾項自然資料方面比較均無顯著組間差異（P>0.05），可進一步進行科學比較研究。

1.2方法

1.2.1對照組治療方式采用常規感染治療方式實施治療，每隔1-2天更換一次敷料，創面面積較大患者采用引流條進行治療，配合應用抗生素類藥物。待肉芽組織生長滿意后行植皮術。

1.2.2治療組治療方式采用封閉式負壓引流技術實施治療，將感染創面用內含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料（VSD輔料）覆蓋，應用半透明薄膜對創面進行封閉處理，不間斷地使用負壓技術進行吸引，手術治療后對于漏氣、阻塞等情況需進行及時有效的處理，并根據實際情況合理應用敏感抗生素類藥物，穩定生命體征，維持水電解質平衡。及時進行沖洗處理，一個星期后可以將VSD敷料取出[2]，觀察肉芽組織生長情況，生長滿意后，于腹部及/或健側肢體取合適大小皮膚，去除皮下脂肪，修成合適形狀，植于創面。

1.3觀察指標將兩組研究對象的感染創面病情控制效果、感染創面癥狀控制時間、接受治療總時間、自接受治療至植皮天數等情況作為觀察指標進行對比。

1.4治療效果評價方法治愈：肉芽組織生長滿意，行二期植皮術，術后植皮完全存活，有效：創傷面分泌物明顯減少，肉芽組織生長不滿意，未能植皮，更換敷料繼續吸引7天后，植皮存活。無效：創面分泌物相對較多，沒有健康的肉芽組織長出，且創面沒有縮小或進一步擴大，需行進一步清創后行皮瓣移植術。

1.5數據處理本次研究所得數據資料均采用統計學軟件SPSS18.0進行處理，以均數加減標準差形式（χ±s）表示計量資料，對計數資料和組間對比分別進行t檢驗和X2檢驗，當P<0.05時，認為差異有顯著性，有明顯的統計學意義。

2結果

3討論

應用封閉式負壓引流技術對出現感染創面的骨科患者實施治療可使治療效果顯著提高，縮短治療所需時間，降低再次感染發生的可能性，充分體現出了該技術在該領域的應用優勢，還能夠使創面愈合率大幅度提高。除此之外患者在應用該項治療技術進行治療期間，相關醫護人員不需要每日幫助患者進行換藥，進一步避免了換藥給患者帶來的痛苦，同時也是醫護人員工作難度和工作量大大減少，使患者的治療費用明顯降低，進一步縮短了治療周期，治療效果非常可靠[3]，對于各種感染創面有很好的療效，較傳統換藥有無法比擬的優點：

3.1抗感染性好首先，生物半透膜的封閉，阻礙了外界細菌的侵入，避免了開放創面的交叉感染。再者，VSD泡沫不易堵塞，在較大的負壓下，創腔始終保持相對“清潔干燥”內環境，不利于細菌生長。第三，VSD可到達整個創腔，負壓作用下與組織緊密接觸，利于局部循環和組織水腫的消退。第四，局部感染和壞死組織釋放的炎性介質被充分引流，減輕了局部和全身癥狀，臨床觀察中可以看到，局部組織的炎癥反應被迅速控制。

3.2促進肉芽生長負壓使組織緊貼泡沫，刺激肉芽組織生長。拆除負壓后可見創面的肉芽組織呈鮮紅顆粒狀，質地均勻，血供豐富，如此新鮮健康的肉芽在一般創口甚少見到。但清創不徹底的壞死組織未能充分引流，會影響局部肉芽組織的生長。通過觀察引流液的量可以評估創面組織修復的情況，引流量越少，創面修復越好。

3.3減少抗菌素使用臨床觀察可見封閉式負壓引流抗感染性強，抗菌素使用時間明顯縮短。

3.4患者可接受性強，操作方便骨科感染創面，傳統治療需反復傷口換藥，增加患者的痛苦，住院時間延長，常導致患者情緒不穩定，容易引發醫療糾紛。使用負壓引流期間不用換藥，患者不限體位，痛苦明顯減少，而且方便護理，減輕醫務人員的工作引流壓力。VSD治療骨科感染創面較傳統換藥有多方面的優點，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1]郭佳瑩，黃萍，曹文風，等.負壓封閉引流治療四肢軟組織創面的研究展[J].國際醫藥衛生導報，2009，12（20）：107-108.

[2]尚琦松，吳兵，盛文輝，等.負壓封閉引流術在骨科大面積創傷中的應用體會[J].臨床骨科雜志，2010，13（4）：437-438.

[3]王學文，范小淘，李偉，等.負壓封閉引流技術在骨科的臨床應用[J].中國骨與關節損傷雜志，2009，12（14）：204-205.