265例剖宮產手術中出血臨床治療研究

曹瑞青

【摘要】目的探討剖宮術中出血應該采用怎樣的治療方法。方法我院對剖宮手術中出血量大于400ml的14例患者進行分組治療，對手術后情況進行比較。結果B—Lechuy縫合術的效果比填塞法效果好。結論B—Lechuy縫合術操作簡單、出血量少，恢復快。

【關鍵詞】剖宮術；術中出血；治療

剖宮產手術中最為常見的并發癥之一就是術后出血。隨著社會的發展，選擇剖宮產手術的人越來越多，而很多產婦都因為術中出血而導致死亡，如果在手術中，孕婦不能及時止血，那么將會嚴重威脅到產婦的性命。在手術中如果發生出血現象，一般采用子宮按摩、應用宮縮劑以及宮腔填塞等方式，如果還不能完全止住出血，那么就要進行子宮切除手術。本文主要對我院2012年3月至2013年3月收治的36例采用剖宮術的患者進行研究。[1]我院對于此種病患采用B—Lechuy縫合技術，這大大減少了患者的痛苦，以及行子宮切除術的概率。

1資料與方法

1.1一般資料選擇在我院施行剖宮術，并且在手術中出血的36例患者作為研究對象，這些患者在手術中出血量都大于400ml，其中有22例采用宮縮素加子宮按摩的方式出血現象轉好，剩下的14例患者中分為兩組，第一組7例患者采用B—Lechuy縫合技術止血，第二組中7例患者采用紗布壓迫子宮填充方式止血。這兩組患者中，他們的產次、一般情況以及妊娠并發癥和胎兒方面都并不存在明顯差異。

1.2治療方法第一組患者采用B—Lechuy縫合技術，這組患者中采用具有良好吸收能力的1號線縫合，在子宮右下放和宮旁3cm處進行縫合，當其繞過宮腔，出針于切口上方的3cm處，最后將線垂直的施加壓力并拉向宮底，繞壁口進行縫合。[2]在縫合過程中，當發現加壓后沒有明顯出血現狀時再結扎縫合。第二組則采用比較保守的宮腔填塞閥，這種方法所使用的填塞物一定要是無菌紗布，從尾端置陰道口，當縫合切口之后的24小時在將紗布從陰道內取出，之后對患者進行縮宮治療。

1.3療效觀察對兩組不同的患者在手術之后的情況進行觀察，并且記錄兩組患者的手術時間以及在手術中的出血量和手術后的發熱情況，將兩組患者的平均住院天數進行比較。當然對其的這些比較是建立在兩組患者在手術中出血量都大于400ml作為依據的。[3]

1.4統計學方法對數據結果使用SPSS13.0統計學軟件進行數字分析。

2.2兩組手術成功率比較第一組患者中，7例患者全部完好保留子宮，第二組患者中有2例因為止血失敗而采取了子宮切除手術，兩組的成功率并沒有任何統計學意義，而是與本組對照所選擇的數據樣本有關。

3結論

孕婦采取剖宮手術對身體具有一定的創傷性，在手術中會有大量出血現象發生，有些患者甚至在手術后仍然存在出血現象。如果在手術中時間較短，且出血量較大的話，有可能導致患者失血過多而引起休克，甚至會威脅到患者的生命，因此，只有在第一時間內止住血才能夠及時地挽救患者的生命。

4討論

導致剖宮手術過程中出血的原因主要包括以下幾個方面：第一，因為在剖宮手術過程中子宮的切口太小或者是切口過低，而胎兒的頭因為過大，這樣就在分娩過程中造成了困難，一旦強行用力就將會導致切口裂開，從而大量出血。第二，由于產婦自身子宮收縮乏力而引起的，因為剖宮產所需時間較長，再加上有的胎兒的頭過大，所以羊水過多而引起子宮膨脹，而宮內感染以及妊娠高血壓綜合征等都會影響宮縮。第三因為前置胎盤、胎盤植入等等現象都很可能導致剖宮手術中的出血現象發生。第四，剖宮產產婦的凝血功能性障礙，患有妊娠高血壓綜合征的患者、羊水栓塞患者都會導致或者阻礙凝血功能，一旦在手術中出血將會造成功能性阻礙。第五，因為暴力損傷而造成產婦出血現象，因為在手術過程中，可能會因為醫生或者護士在操作過程中的手法原因而造成手術中出血，這種現象是比較少見的。

針對上述的幾種出血現象，有不同的治療解決策略：第一，針對切口原因，可以熟練地掌握技術，在手術的過程中應該注意切口的長度和切口的高度，避免胎兒過大而引起的切口撕裂情況，如果有出血現象應該及時的使用縮宮素，制止其出血現象的發生。第二，針對宮縮乏力現象，避免縮乏力可以在胎兒分娩出后立即給產婦使用縮宮素注射，避免出現因為宮縮乏力而引起的出血現象。如果患者在手術中出血現象，那么應該使用子宮按摩，這樣可以減緩出血速度。第三，針對胎盤素異常而出現的出血，如果胎盤剝離后出現出血現象則應該通過人工剝離手術為患者檢查殘留胎盤。第四，針對凝血功能障礙，可以適當地為產婦補充凝血因子，進行抗纖溶化治療。第五，針對手術中操作出現的出血，則應該進行輕柔處理，這樣能夠避免大量出血現象發生。

通過對上述的案例進行分析發現B—Lechuy縫合手術遠遠要比宮腔填塞這種方法好，因為采用縫合手術，其操作方法簡單，并且使用時間較短，手術后恢復較快，并發癥少，而且成功率較高，避免給患者帶來二次創傷的可能。

參考文獻

[1]劉麗霞.242例剖宮產手術中初雪臨床治療分析[J].河南外殼學雜志，2009（03）：324.

[2]倪善芝，張倎琳.前置胎盤剖宮手術中出血防治[J].山東醫科大學學報，2009（02）：17.

[3]蔡燕.剖宮產手術中出血防治的探討[J].中國醫藥指南，2012（15）：44.